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DIAGNOSI E TERAPIA DELLA IUGR - Coggle Diagram
DIAGNOSI E TERAPIA DELLA IUGR
DIAGNOSI ECOGRAFICA (BIOMETRIA FETALE)
Monitoraggio: in caso di sospetta $\text{IUGR}$, si eseguono ecografie ostetriche seriate a $12\text{-}15\text{ giorni}$ di distanza per valutare la deflessione delle curve di crescita e distinguere le forme simmetriche (armoniche) da quelle asimmetriche (disarmoniche).
Parametri auxo-antropometrici principali:
Circonferenza addominale ($\text{CA}$): parametro più sensibile e importante. Riflette il volume e la riserva di glicogeno epatico; la sua riduzione indica riduzione della perfusione addominale da brain-sparing, bilancio energetico negativo e rischio di acidosi metabolica.
Circonferenza cranica ($\text{CC}$) e diametro biparietale ($\text{BPD}$).
Lunghezza del femore ($\text{FL}$).
Stima del peso fetale ($\text{EFW}$): calcolata integrando i $4$ parametri biometrici mediante la formula di Hadlock e confrontata con le curve di riferimento per epoca gestazionale ($\text{EG}$).
Indici integrati e liquido amniotico:
Rapporti biometrici (es. $\text{CA/CC}$).
Valutazione del volume del liquido amniotico: $\text{AFI}$ (Amniotic Fluid Index) patologico se $< 5\text{ cm}$ (oligoidramnios).
Ecografia 3D (Opzionale): valutazione volumetrica diretta dell'encefalo e del fegato. Il rapporto volume cerebrale/volume epatico aumenta proporzionalmente alla severità della restrizione.
FLUSSIMETRIA / VELOCIMETRIA DOPPLER
Arterie uterine (distretto materno, valutato a $\sim 24\text{ settimane}$):
Valuta l'adeguatezza del circolo utero-placentare.
Reperto patologico: elevata resistenza ($\text{PI} > 95^\circ\text{ percentile}$) caratterizzata dalla presenza del notch (incisura protodiastolica).
Arteria ombelicale (distretto placentare):
Esprime il grado di resistenza del letto vascolare villoso.
Reperto patologico: incremento delle resistenze con progressiva riduzione, assenza (ARED flow) o inversione (reverse flow) del flusso telediastolico.
Arteria cerebrale media ($\text{MCA}$, distretto fetale arterioso):
Reperto patologico: vasodilatazione compensatoria con riduzione dell'indice di pulsatilità ($\text{PI}$) a indicare l'attivazione del meccanismo di brain-sparing.
Rapporto Cerebro-Placentare ($\text{CPR}$):
Rapporto tra $\text{PI}$ dell'arteria cerebrale media e $\text{PI}$ dell'arteria ombelicale ($\text{CPR} = \text{PI}_{\text{MCA}} / \text{PI}_{\text{UA}}$).
Indice composito precoce per identificare la redistribuzione emodinamica, più sensibile e affidabile dei singoli parametri isolati.
Vasi venosi fetali e Dotto Venoso di Aranzio ($\text{DV}$):
Reperto patologico grave: aumento del precarico cardiaco e disfunzione miocardica causano la comparsa di onda $a$ assente o invertita/negativa durante la contrazione atriale. Marker di elevatissimo rischio di scompenso cardiaco e morte imminente.
MANAGEMENT E TERAPIA
Il timing del parto e le scelte terapeutiche dipendono dall'$\text{EG}$, dalla velocimetria Doppler e dal benessere fetale (monitorato tramite cardiotocografia, $\text{CTG}$).
Epoca Gestazionale $< 37\text{ settimane}$:
Flusso diastolico nell'arteria ombelicale conservato: atteggiamento di attesa e monitoraggio flussimetrico/cardiotocografico serrato.
Flusso diastolico alterato (assente o invertito): ricovero ospedaliero, somministrazione di ciclo profilattico di corticosteroidi per la maturazione polmonare fetale e programmazione dell'espletamento del parto (pretermine, prevalentemente mediante taglio cesareo).
Epoca Gestazionale $\ge 37\text{ settimane}$:
Indicazione all'induzione del parto (o taglio cesareo in base al quadro clinico e flussimetrico).