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ISO-IMMUNIZZAZIONE RH - Coggle Diagram
ISO-IMMUNIZZAZIONE RH
EZIOPATOGENESI
Sensibilizzazione: si verifica se i globuli rossi fetali $\text{Rh}^+$ passano nel circolo materno (generalmente al parto, nel $3^\circ$ trimestre o tramite procedure ostetriche come amniocentesi, taglio cesareo e trasfusioni).
Il sistema immunitario materno produce IgM e, dopo $\sim 5\text{ mesi}$, IgG anti-$\text{Rh}$ che persistono per anni.
Gravidanze successive: in una nuova gravidanza con feto $\text{Rh}^+$, le IgG preesistenti attraversano la placenta e distruggono immunomediamente gli eritrociti fetali.
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SISTEMA RHESUS (O RH)
Sistema di classificazione che comprende $50$ antigeni eritrocitari noti; i $5$ principali sono $\text{D}$, $\text{C}$, $\text{c}$, $\text{E}$, $\text{e}$ (non esiste l'antigene $\text{d}$).
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La popolazione è per circa l'$85\%$ $\text{Rh}^+$ ($15\%$ nei caucasici, $5\%$ negli africani, $2\%$ negli asiatici).
DIAGNOSI
Screening iniziale: eseguito in tutte le gravide $\text{Rh}^-$ a inizio gestazione mediante test di Coombs indiretto (ricerca di anticorpi anti-$\text{D}$ nel siero materno). Il titolo va valutato ogni $2\text{-}4\text{ settimane}$ (soglia di attenzione: titolo $> 1:16$).
Test di Kleihauer-Betke: utile in caso di sospetta commistione maggiore tra sangue materno e fetale (resistenza alcalina dei globuli rossi fetali).
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COMPLICANZE
Idrope fetale: accumulo di liquidi negli spazi virtuali (idrotorace, idroperitoneo, ascite) associato ad alterazioni placentari; comporta rischio di morte endouterina o gravi danni permanenti.
Kernittero: accumulo di bilirubina nei nuclei della base cerebrale causato da iperbilirubinemia severa; provoca danni neurologici permanenti (ipertonicità, letargia, ipoacusia, paralisi cerebrale, disabilità cognitive).
TERAPIA E PREVENZIONE
Prevenzione:
Screening iniziale del gruppo sanguigno e monitoraggio periodico dei titoli anticorpali nelle gestanti $\text{Rh}^-$.
Somministrazione profilattica di immunoglobuline anti-D (dose standard: $0{,}3\text{ mg}$ neutralizza $15\text{ ml}$ di sangue fetale) in situazioni a rischio di immunizzazione (parto, aborto, amniocentesi, distacco di placenta) per distruggere le emazie fetali prima che attivino la risposta immunitaria materna.
Terapia:
Feto non ancora maturo per la nascita: trasfusioni fetali intrauterine mediante cordocentesi sotto guida ecografica, seguite da induzione del parto a epoca gestazionale adeguata.
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