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POLIDRAMNIOS E OLIGODRAMNIOS - Coggle Diagram
POLIDRAMNIOS E OLIGODRAMNIOS
DEFINIZIONE E FISIOLOGIA
Fisiologia del liquido amniotico: ultrafiltrato del sangue fetale prodotto da reni e polmoni fetali; il turnover è regolato dalla deglutizione e dall'assorbimento intestinale fetale. Aumenta fino a $33\text{ settimane}$, raggiunge il picco a $38\text{ settimane}$ ($\sim 2\text{ litri}$) e si riduce al termine ($\sim 0{,}5\text{ litri}$)
Definizioni percentilari:
Polidramnios: volume di liquido amniotico $> 95^\circ\text{ percentile}$ per l'età gestazionale
Oligodramnios: volume di liquido amniotico $< 5^\circ\text{ percentile}$ per l'età gestazionale
EZIOPATOGENESI
Polidramnios:
Idiopatico: $50\text{-}60\%$ dei casi
Impossibilità di deglutizione fetale: atresia esofagea/duodenale (segno della doppia bolla all'ecografia), masse intrafetali, ernia diaframmatica congenita, patologie neuromuscolari (difetti del tubo neurale)
Eccessiva perdita/produzione di liquidi: macrosomia fetale, diabete insipido fetale (da assunzione materna di litio), malformazione congenita adenomatoide cistica polmonare
Twin-to-Twin Transfusion Syndrome (TTTS): iperperfusione del gemello ricevente con conseguente iperproduzione di urina e liquido amniotico
Altre cause: diabete mellito materno non controllato, infezioni virali, anemia fetale, isoimmunizzazione Rh o AB0
Oligodramnios:
Impossibilità di urinare: atresia delle vie urinarie, agenesia renale, malformazioni renali
Insufficienza utero-placentare: ipertensione cronica, preeclampsia, distacco di placenta, trombofilie, morte endouterina, gemello donatore nella TTTS
Rottura prematura delle membrane (PROM): perdita diretta di liquido amniotico dalla cavità
Farmaci ed altre cause: somministrazione materna di FANS o ACE-inibitori, gravidanza oltre il termine
COMPLICANZE E MANIFESTAZIONI CLINICHE
Polidramnios:
Sintomi materni: spesso asintomatico; raramente sintomi da ingombro e compressione (es. dispnea per sollevamento del diaframma)
Complicanze ostetriche e perinatali: parto pretermine, prolasso del cordone ombelicale, presentazioni fetali anomale, distacco intempestivo di placenta, atonia uterina ed emorragia post-partum per iperdistensione miometriale
Oligodramnios:
Sintomi e riscontri: percezione di ridotti movimenti fetali per la restrizione dello spazio endouterino
Complicanze fetali: restrizione della crescita intrauterina (IUGR), ipoplasia polmonare e deformità ortopediche/retrazioni degli arti (sequenza di Potter) se precoce e persistente, scarsa tolleranza al travaglio di parto (indicazione a taglio cesareo), morte fetale endouterina
DIAGNOSI
Esame obiettivo:
Polidramnios: addome globoso "a pallone" con distensione omogenea e altezza del fondo uterino superiore all'età gestazionale
Oligodramnios: addome meno globoso con altezza del fondo uterino inferiore all'età gestazionale
Ecografia e indici quantitativi:
Amniotic Fluid Index (AFI): somma delle misurazioni della massima tasca verticale cord-free nei 4 quadranti uterini. Valori normali: 5-24 cm (Polidramnios: AFI>24 cm; Oligodramnios: AFI< 5 cm)
Maximum Pool Depth (MPD): misurazione della singola massima tasca verticale cord-free. Valori normali: $< 10\text{ cm}$ (Polidramnios: $\text{MPD} > 10\text{ cm}$)
Approfondimenti eziologici: ecografia morfologica e flussimetria dell'arteria ombelicale, test citogenetici (cariotipo fetale), curva da carico di glucosio materna, screening infettivologico (TORCH/microbiologico)
MANAGEMENT E TERAPIA
Condotta generale: atteggiamento conservativo (watch and wait) mediante monitoraggio ecografico settimanale del profilo biofisico fetale (valutazione di battito cardiaco, movimenti respiratori, movimenti attivi, tono fetale, cardiotocografia e volume del liquido amniotico)
Amnioriduzione:
Indicata nei casi di polidramnios sintomatico o severo mediante drenaggio evacuativo
Procedura gravata da rischi quali infezioni endouterine (amnioionite) e distacco intempestivo di placenta da decompressione rapida