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DIAGNOSI EZIOLOGICA DELL'AMENORREA - Coggle Diagram
DIAGNOSI EZIOLOGICA DELL'AMENORREA
CRITERI CLINICI DI DEFINIZIONE
Amenorrea Primaria: assenza del menarca a $\ge 16$ anni con caratteri sessuali secondari presenti, oppure a $\ge 14$ anni con caratteri sessuali secondari assenti
Amenorrea Secondaria: assenza di mestruazioni per $\ge 3-6$ mesi in donne con menarca precedente
ITER DIAGNOSTICO CLINICO-LABORATORISTICO E TEST FUNZIONALI
1. ESCULSIONE GRAVIDANZA (DOSAGGIO $\beta$-hCG)
Prima causa da escludere in ogni amenorrea (specialmente secondaria)
Diagnosi differenziale: un valore positivo con indagini ostetriche negative impone il sospetto di coriocarcinoma
2. DOSAGGIO PROLATTINA (PRL) E TSH
Esclusione di iperprolattinemia e tireopatie (ipotiroidismo/ipertiroidismo)
In caso di alterazione: approfondimento eziologico (es. RM encefalo con m.d.c. per adenoma ipofisario prolattina-secrente, laboratorio o imaging tiroideo) e terapia specifica
3. TEST AL PROGESTERONE (MAP TEST)
Valutazione indiretta dell'impregnazione estrogenica endogena sull'endometrio
Test Positivo (presenza di sanguinamento): indica adeguata produzione estrogenica ed endometrio reattivo. Diagnosi di anovulazione patologica (trattamento in base alla ricerca di gravidanza)
Test Negativo (assenza di sanguinamento): mancanza di un adeguato strato funzionale endometriale o difetto anatomico recettivo/di deflusso; indicazione all'esecuzione del Test Estro-Progestinico
4. TEST AD ESTROGENI E PROGESTERONE
Somministrazione combinata di estrogeni e progesterone per 3 mesi per simulare un ciclo ormonale completo
Test Negativo (assenza di mestruazione): difetto anatomico uterino, cervicale/vaginale o genetico (es. Sindrome di Asherman, imene imperforato, Rokitansky, DSD). Indicati approfondimenti morfo-strutturali (imaging) e genetici
Test Positivo (presenza di mestruazione): endometrio normo-funzionante con deficit severo di produzione estrogenica endogena (ipogonadismo)
DIAGNOSI DIFFERENZIALE ENDOCRINA ED ALGORITMO DECISIONALE
DOSAGGIO FSH ED LH (In seguito a Test Estro-Progestinico positivo)
FSH / LH ELEVATI: Ipogonadismo Ipergonadotropo
Eziologia: patologia/insufficienza ovarica primitiva (es. disgenesie gonadiche, POI, danno iatrogeno)
FSH / LH BASSI O NORMALI: Ipogonadismo Ipogonadotropo
Eziologia: patologia centrale ipotalamo-ipofisaria; indicazione ad approfondimento con Test al GnRH
TEST AL GnRH (Differenziazione tra causa ipotalamica ed ipofisaria)
Principio: somministrazione di GnRH esogeno e monitoraggio temporale delle gonadotropine sieriche (il dosaggio del GnRH endogeno non è clinicamente utile a causa della secrezione pulsatile)
Incremento di FSH / LH: Causa Ipotalamica (l'ipofisi è integra e risponde allo stimolo esogeno)
Mancato incremento di FSH / LH: Causa Ipofisaria (l'ipofisi presenta un danno parenchimale e non è in grado di rispondere allo stimolo)