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MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA (PID) - Coggle Diagram
MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA (PID)
DEFINIZIONE ED EPIDEMIOLOGIA
Infiammazione infettiva di uno o più organi pelvici
Organi interessati: endometrio (endometrite), tuba (salpingite), ovaie (ooforite), peritoneo pelvico (pelviperitonite), parametrio (parametrite)
Localizzazione prevalente: tube (salpingite nella maggior parte dei casi)
Target di popolazione: giovani donne in età fertile e sessualmente attive (14-45 anni)
Rilevanza clinica: principale causa di infertilità e gravidanza ectopica
EZIOLOGIA E FATTORI DI RISCHIO
Eziologia: infezioni batteriche o polimicrobiche
Trasmissione sessuale (85% dei casi): N. Gonorrhoeae e Chlamydia Trachomatis
Fattori di rischio comportamentali e ambientali:
Promiscuità sessuale (elevato numero di partner)
Mancato uso di contraccettivi di barriera (preservativo)
Eccesso di lavande vaginali (alterazione del microbiota)
Basso livello socio-culturale
Fattori di rischio iatrogeni:
Procedure invasive del tratto genitale superiore (es. isteroscopia)
Posizionamento di IUD entro i primi 20 giorni
MANIFESTAZIONI CLINICHE
Presentazione generale: spesso asintomatica o paucisintomatica
Sintomatologia tipica: dolore addominale sordo e costante ai quadranti inferiori/regioni annessiali, accentuato dalla mobilizzazione della cervice
Segni associati: leucorrea ed eventuale febbre
Classificazione in base alla durata:
PID acuta (< 30 giorni): quadro clinico severo e spiccato
PID cronica (> 30 giorni): quadro blando, ad esito fibrotico negli organi interessati
COMPLICANZE
Flogosi dei distretti adiacenti:
Peri-epatite (Sindrome di Fitz-Hugh-Curtis)
Peri-appendicite
Ascite essudativa
Dolore pelvico cronico fortemente invalidante
Infertilità e gravidanze extra-uterine:
Meccanismo: flogosi circonferenziale tubarica con formazione di sinechie/aderenze
Conseguenze: occlusione del lume con blocco del passaggio degli spermatozoi o dell'ovocita fecondato
DIAGNOSI
Anamnesi ed Esame Obiettivo: rilievo di dolore sordo, leucorrea o addome acuto
Esami ematochimici: indici di flogosi elevati (es. PCR) e neutrofilia
Imaging ed Endoscopia:
Ecografia trans-vaginale: bassa sensibilità, utile per raccolte ascessuali (tubariche o tubo-ovariche)
Isteroscopia: studio dell'endometrio per segni di endometrite + biopsia endometriale istologica
Laparoscopia: GOLD STANDARD per salpingite, ascessi tubo-ovarici e pelviperitonite; consente prelievi microbiologici
Esame Colturale e Microbiologia:
Eseguibile su tampone cervico-vaginale o secreto endometriale
Screening obbligatorio esteso al partner sessuale
TERAPIA
Necessità di intervento precoce
PID lieve: terapia medica con antibiotico ad ampio spettro per os a domicilio per 14 giorni
PID moderata: terapia medica con antibiotico ad ampio spettro parenterale in ricovero per 14 giorni + prosecuzione domiciliare
PID grave: terapia chirurgica