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MENOPAUSA - Coggle Diagram

- - - - riduzione di inibina b e amh (rimozione inibizione su fsh)
      - fsh aumentato
      - estrogeni normali con sporadici cicli ovulatori
      - ridotta fertilità e irregolarità mestruali (cicli anovulatori)
    - - inizia 1 anno prima della menopausa vera e propria
      - inibizione dei livelli di estrogeni
      - aumento marcato delle gonadotropine e spiccata irregolarità
    - - totale assenza di cicli
      - assenza di feedback: ulteriore aumento gonadotropine e crollo e2
      - dopo anni: riduzione gonadotropine e atrofia ovarica progressiva
- - - - obiettivi: trattare la sindrome climaterica e ridurre complicanze a lungo termine
      - schemi tos: estroprogestinici (prevalentemente via transdermica)
      - controindicazione agli estrogeni: solo progestinici
      - controindicazione ad estrogeni e progesterone: tibolone
      - donna isterectomizzata (senza utero): soli estrogeni (nessun rischio di ca dell'endometrio)
- - - - flashes (vampate): ondata di calore testa-collo, arrossamento cutaneo, intensa sudorazione
      - peggiorano con stress o variazioni termiche esterne
      - insonnia e sudorazione notturna
  - - - definizione: malattia sistemica con ridotta massa ossea e aumentata fragilità scheletrica
      - epidemiologia: 85% dei casi di osteoporosi, colpisce 1/3 delle donne post-menopausa
      - eziopatogenesi: calo e2 -> ridotta attività osteoblastica / aumentata attività osteoclastica -> riassorbimento osseo
      - fattori di rischio: età > 65 anni, familiarità, menopausa precoce, basso apporto ca2+/vit. d, sedentarietà
      - clinica: asintomatica fino alla comparsa di fratture da fragilità (traumi lievi)
      - sedi frequenti fratture: vertebre, coste, collo del femore, polso
      - diagnosi: densitometria ossea (t-score < -2.5 sd)
      - terapia preventiva: attività fisica regolare, integrazione vitamina d
      - terapia medica anti-osteoclastica: bifosfonati, denosumab, serms, calcitonina
      - terapia medica osteo-anabolica: pth ricombinante, fluoruro di sodio
      - terapia medica a meccanismo misto: ranelato di stronzio
    - - eziologia: ipoestrogenismo causa aumento ldl e riduzione hdl
      - patologie: cardiopatia ischemica, aterosclerosi
      - evoluzione: rischio cv parificato a quello maschile
    - - modifica ph vaginale: da 3-4 a 6-8
      - sintomi: bruciore, secchezza vaginale, dispareunia, prurito
    - - incontinenza urinaria e ivu ricorrenti
      - manifestazioni oculari (occhio secco)