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IPERPLASIA ENDOMETRIALE - Coggle Diagram
IPERPLASIA ENDOMETRIALE
DEFINIZIONE ED EPIDEMIOLOGIA
DEFINIZIONE
lesione proliferativa non neoplastica da aumento del numero di cellule (stroma e ghiandole)
potenziale di evoluzione in carcinoma incerto (assenza di linee guida univoche)
EPIDEMIOLOGIA
lesione estremamente frequente in post-menopausa (periodo di maggiore esposizione a variazioni ormonali)
EZIO-PATOGENESI E CAUSE DI IPERESTROGENISMO
MECCANISMO GENERALE
squilibrio ormonale: prevalenza relativa degli estrogeni (proliferativi) sul progesterone (secretivo)
cause patogenetiche: eccesso di estrogeni, aumento dei recettori estrogenici, carenza di progesterone
PERSISTENZA DEL FOLLICOLO OOFORO (PRE-MENOPAUSA)
invecchiamento ed irrigidimento della corticale ovarica (ostacolo meccanico all'ovulazione)
anovulazione con formazione di cisti follicolare (produzione di estrogeni dalle cellule della teca)
mancata formazione del corpo luteo (deficit di progesterone che amplifica l'effetto estrogenico)
correlazione con irregolarità del ciclo; regressione con la menopausa o per rottura della cisti
TUMORI ESTROGENO-SECERNETI
tecoma: neoplasia delle cellule della teca interna con attività aromatasica (conversione estrone in estradiolo)
neoplasie della corticale del surrene: acquisizione di capacità estrogeno-secernente (frequente in post-menopausa)
HYPERESTROGENISMO IATROGENO
terapia estrogenica cronica sovra-dosata
CLASSIFICAZIONE ANATOMO-PATOLOGICA
ESAME MACROSCOPICO
aumento dello spessore endometriale (> 1-4 mm fisio)
possibile formazione di polipi (lesioni esofitiche a stretta base d'impianto)
IPERPLASIA TIPICA O SEMPLICE
cellule citologicamente normali, assenza di rischio concreto di evoluzione neoplastica
ghiandole: intense proliferazioni senza secrezione massiva, lume ampio, fondo invaginato, nuclei pseudostratificati (aspetto cistico o polipoide)
stroma: prolifera per espressione di recettori estrogenici (ricco di cellule, povero di collagene)
IPERPLASIA ATIPICA
proliferazione intensa con disposizione disordinata/affollata e atipie cito-cariologiche (lievi, moderate, gravi)
epitelio: pluristratificato con formazione di papille
ghiandole: ammassate con aspetto "back to back" (stroma interposto minimo), ramificate al fondo
inquadrabile come displasia di basso o alto grado (possibile evoluzione in carcinoma endometriale)
IPERPLASIA STROMALE ENDOMETRIALE
eziologia: eccesso di progesterone (iper-progesteronismo iatrogeno da terapia prolungata o tumori ovarici progestinici)
caratteristiche: iperplasia esclusiva dello stroma con trasformazione simil-deciduale
clinica specifica: dismenorrea membranacea (espulsione di ammassi tissutali a stampo della cavità uterina)
CLINICA E DIAGNOSI
SINTOMATOLOGIA CLINICA
metrorragia (sanguinamento intermestruale)
menorragia (scarso sanguinamento in fase mestruale)
ITER DIAGNOSTICO
ecografia trans-vaginale (primo livello)
isteroscopia con biopsia endometriale ed esame istologico (conferma diagnostica)
TERAPIA
IPERPLASIA TIPICA (SEMPLICE)
approccio empirico/ormonale: terapia con progestinici per riequilibro ormonale (la risoluzione conferma la diagnosi)
donne in età fertile con desiderio di prole: somministrazione di progestinici anti-estrogenici
donne in post-menopausa: istero-annessiectomia totale bilaterale
IPERPLASIA ATIPICA
trattamento di scelta: istero-annessiectomia totale bilaterale (eradicazione chirurgica)