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冷熱療法的護理 - Coggle Diagram

- - - - 成人使用乾熱以46.1～51.7℃為限
        幼兒、老年人、循環障礙、譫妄或意識不清者，應
        以40.5～46.1℃較為安全，約低於成人5℃
    - - 溼熱使用的溫度以46℃為最高極限，超過此溫度則
        可能引起疼痛並發生燙傷的危險
  - - - 優點
        
        減少乾燥，並軟化傷口滲出物
        
        感覺較舒服
        
        滲透性佳，可滲入較深組織層
        
        不會造成無感性體液流失
      - 缺點
        
        長時間使用造成皮膚浸潤現象
        
        易蒸發故較快變冷
        
        水的傳導快，易造成凍傷或燙傷
    - - 優點
        
        不易造成皮膚燙傷
        
        • 不會造成皮膚浸潤
        
        • 不受蒸發的影響，溫度維持較久
      - 缺點
        
        增加體液流失
        
        滲透性差，無法滲透深層組織
        
        增加皮膚的乾燥程度
  - - - 皮膚較厚的部位：如手掌及腳底對冷熱的耐受力高，相對的冷熱效果也較差。
      - 皮膚較薄的部位：如頸部、手腕內側、前臂內側、會陰部耐受力低，對冷熱較為敏感，但效果好。
    - - 皮膚淺層：冷接受器比熱接受器多，故對冷的刺激較為敏感。
      - 皮膚深層：熱接受器位於較深層的部位（真皮下層），且與疼痛接受器接近，因此，皮膚深層受熱刺激時，會同時刺激疼痛接受器，而產生燙傷的疼痛感。
  - - - 女性對冷、熱的反應比男性敏感。
    - - 人體皮膚顏色會影響輻射散熱程度。深色皮膚、深褐色眼睛及頭髮人種對溫度耐受力較好。
    - - 嬰幼兒因體溫調節中樞未發育完全，老年人因體溫調節能力退化，可能有血管硬化等循環障礙，因此用冷、用熱較易發生危險，需特別小心。
    - - 熱帶居民耐熱力較一般人高；寒帶居民對冷的耐受力較高。
    - - 無法感覺冷熱，對冷熱改變無法正常反應或無法由血液循環作有效排放熱能者，容易造成傷害，如:脊髓損傷、糖尿病、體內裝有心臟節律器
- - - - 出汗增加
    - - 汗腺分泌減少、皮膚呈淡灰藍色
  - - - 肌肉收縮力增加
      - 結締組織伸展性增加
    - - 減輕肌肉攣縮
  - - - 局部血管擴張：有助於組織之新陳代謝及促進癒合
        
        •微血管通透性增加
        
        •血液黏稠度降低，使凝固能力變差
        
        • 血管擴張，最初收縮壓略為上升，但隨即下降；舒張壓下降
        
        •心臟負擔增加
        
        • 增加血液、淋巴的流動及白血球的活動性，加速炎症反應過程
    - - 心臟負擔減少
        
        減低血液、淋巴的流動及白血球的活動性
  - - - 神經傳導速率加快
      - 鎮靜感覺神經:減輕疼痛的感覺
    - - 神經傳導速率減慢
      - 麻痺痛覺接受器:有局部麻醉止痛效果
  - - - 基礎代謝率增加
    - - 基礎代謝率降低
  - - - 體溫上升
    - - 體溫下降
- - - - 感受內、外環境的冷熱，將訊息傳遞到中央整合器（下視丘）
      - 冷的接受器，位於真皮層皮上1/5乳頭層（淺層）
      - 熱的接受器，位於真皮層皮下4/5 網狀層（深層）
      - 冷覺接受器>熱覺約 8~10倍，故皮膚對冷覺較敏感
      - 位於皮膚、腹部器官、脊柱、下視丘的神經終板
  - - - 當人體核心體溫下降時，位於下視丘後部的體溫調節中樞會受到刺激，啟動產熱反應以維持體溫恆定。此時交感神經活化，使皮膚血管收縮，減少皮膚血流量及熱量散失；同時肌肉會出現顫抖（shivering），藉由快速且不自主的肌肉收縮增加熱能產生。此外，腎上腺素、正腎上腺素及甲狀腺素分泌增加，提高全身代謝率，使細胞產生更多熱量，以維持正常核心體溫。
    - - 當人體核心體溫升高時，下視丘前部的體溫調節中樞會啟動散熱反應，以避免體溫持續上升。此時皮膚血管擴張，增加皮膚血流量，使體內熱量更容易散發至周圍環境；汗腺分泌汗液，透過汗液蒸發帶走大量熱能，是高溫環境下最重要的散熱方式。此外，人體也會降低代謝率，減少熱量產生，並透過輻射、傳導、對流及蒸發等方式將熱能散失至外界，維持體溫在正常範圍內。
- - - - 太陽光、烤燈、紅外線、衣服顏色、移除衣服、被蓋、身體屈曲產熱、身體伸展散熱
  - - - 溫水坐浴、呼吸
  - - - 空調、電風扇
  - - - 電暖器、超音波轉熱
  - - - 冰枕、熱水袋、睡涼蓆、冷熱毯
- - - - 大約20~30分鐘左右，血管可達最大擴張程度，使用超過30~
        45分鐘，則會引起組織充血及血管收縮
    - - 皮膚溫度在15°C時，血管可達到最大收縮程度，而當溫度低於15°C且時間超過1小時，則血管開始擴張。
        因此，冷熱治療以20~～30分鐘為限。
  - - - 由於周邊血管的擴張，造成深部器官血液供應量下降，因此病人可能產生頭暈、吾厥、特別是心肺疾病（如鬱血性心衰竭）或循環障礙（如動脈硬化）病人影響更大。
    - - 由於皮膚血管收縮，血液供應由皮膚轉移到深部血管，因此深部器官的血液供應量會升高，這是身體在遇冷時，嘗試維持身體核心溫度的一種保護性反應
- - - - 降低局部溫度：頭部使用冰枕可使腦內溫度將低0.9度
        
        發燒
      - 止血：使皮膚淺層血管收縮、血液循環變慢
        
        扁條線切除、鼻出血、皮下出血（24小時內）
      - 止痛：使神經傳導變慢，用冷約5--12分鐘產生止痛
        
        急性外傷
      - 減輕充血及腫脹：降低微血管的通透性
        
        急性外傷（扭傷的24--48小時）
      - 阻止炎症進展
        
        靜脈炎、牙髓發炎、植牙
      - 抑制新陳代謝
        
        腦部或心臟手術、中風
      - 減輕肌肉痙攣
        
        物理治療
    - - 減輕充血及腫脹：促進血液循環，將滯留的體液加速送到其他部位
        
        扭傷後24--48小時後
      - 減輕疼痛：肌肉鬆弛，促進血液循環，減輕充血腫脹壓
        
        下背痛、經痛
      - 加速炎症反應過程、促進化膿：淋巴流量增加使白血球吞噬作用增加
        
        炎症晚期
      - 促進排泄：腸蠕動
  - - - 有開放性傷口
      - 血液循環障礙（雷諾氏病）、休克、貧血
      - 頭部外傷或手術
        
        血管因用冷而緊縮，阻礙血循，使供給腦細胞之氧氣與營養不足
      - 胃部不適時
      - 類風溼性關節炎（緩解期）
    - - 受傷後24--48小時內
      - 非炎症水腫
      - 持續性出血、出血性疾病（血友病）
      - 血液循換障礙者（末梢血管疾病、欲血性心臟衰竭、糖尿病）
      - 頭部
        
        會贈呈顱內壓增高，可能產生頭痛、噁心、嘔吐、甚至引起腦充血
      - 急性炎症反應或牙齒發炎
        
        用熱可能使局部氣體或液體增加，引起不適
      - 闌尾炎
      - 睪丸
      - 人工關節（金屬類物品）
      - 孕婦
  - - - 局部症狀：皮膚蒼白、藍色斑點、僵硬、麻木感、水泡、疼痛、嚴重時發生凍傷
      - 全身症狀：心跳停止、體液平衡障礙、水腫等
    - - 溫度過高或使用時間太長，引起局部皮膚發紅、敏感、疼痛、水泡
      - 微血管通透性增加，導致水腫或水腫加重
- - - - 乾冷
        
        全身
        
        低溫毯
        
        局部
        
        冰枕
        
        使用時間20-30分鐘,30分鐘後量體溫
        
        冰領
        
        用於甲狀腺或扁桃腺術後
        
        冰寶
      - 濕冷
        
        全身
        
        溫水拭浴
        
        以27-37度溫水擦拭/輕拍四肢再拍背/大血管處多停留/避開前胸部/足部置熱水袋,頭部置冰枕/30分鐘後量體溫,禁忌:血液循環障礙、老人、小孩、抵抗力差或關節炎,常以沐浴來取代拭浴
        
        酒精拭浴(臨床少用)
        
        酒精濃度30-35%,副作用會有刺激性、皮膚乾燥、噁心感
        
        局部
        
        冰敷
        
        用於小範圍(如扭傷24-48小時內)
        
        冷水浸泡
        
        用於大範圍
        
        濕冷敷
    - - 乾熱
        
        紅外線及烤燈:時間:20分鐘,注意事項:使用前先清潔治療部位,每5分鐘檢查一次
        
        熱敷墊,溫度:40.5度,時間:20~30分鐘
        
        熱水袋及電熱墊:溫度46.1~51.7,時間:20-30分鐘
      - 濕熱
        
        溫水浸泡,溫度40.5-43度,時間:10-30分鐘
        
        坐浴:清潔用溫度:37.8-40.5度/促血循:40.5-46.1度,時間20-25分鐘,臀部完全泡入,避免全身浸泡,禁忌:不明原因腹痛的病人,應避免使用
        
        溼熱敷:溫度:40.5~43度,時間:20~30分鐘,先塗凡士林隔離,2-4分鐘更換敷布
        
        石蠟浴:溫度:51.7,時間:20-30分鐘,慢性類風溼性關節炎或漸進性全身硬化症病人的手(或腳)疼痛及僵硬時,物理治療使用