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冷熱 (冷熱應用所產生的生理反應, 能量轉移方式, 個體差異, 皮膚上的溫度接受器, 影響冷熱效用的因素, 冷熱的適應症與禁忌症,…
冷熱
冷熱應用所產生的生理反應
1.細胞反應
用熱
基礎代謝率增加
細胞內酵素活性和需氧量增加
用冷
基礎代謝率降低
細胞內酵素活性和需氧量減少
2.循環系統反應
用熱
血管擴張，最初收縮壓略上升但隨後下降，舒張壓下降
心臟負擔增加
增加血液、淋巴流動及白血球活動性，加速炎症反應過程
微血管通透性增加，血液黏稠度降低，凝固立差
局部血管擴張：助新陳代謝及促進癒合
用冷
血管收縮及血壓上升
心臟負擔減少
減低血液、淋巴流動和白血球活動性
3.皮膚反應
用熱
出汗增加
微血管擴張及散熱，至皮膚紅
用冷
汗腺分泌減少
微血管收縮及散熱減少，皮膚呈淺灰藍色
4.肌肉反應
用熱
結締組織伸展性增加
肌肉收縮力增加
使肌肉放鬆，有鎮靜及促進睡眠的作用
用冷
結締組織伸展性減小
肌肉收縮力減小
減輕肌肉搫縮
5.神經系統反應
用熱
神經傳導速率加快
鎮靜感覺神經，減輕疼痛感覺
用冷
神經傳導速率變慢
麻痺痛覺接受器，有局部麻醉止痛效果
6.體溫反應
用熱
體溫上升
用冷
體溫下降
反彈現象
當超過冷熱應用最大治療效應的時間後 會產生相反的反應 稱為反彈現象
用熱時 20-30min 血管可達最大擴張程度 使用超過30-45min 則會引起組織充血及血管收縮
用冷時 皮膚溫度15度C 血管可達最大收縮過程 溫度低於15度C且時間超過1小時 血管開始擴張
能量轉移方式
傳導(conduction)
冰枕 熱水袋 冷熱敷 溫水拭浴 化學劑加熱包
對流(convection)
空調 風扇
輻射(radiation)
烤燈 紅外線燈 發燒時移除過厚的衣物
蒸發(evaporation)
呼吸道和口腔黏膜的熱及水分散失
轉換(conversion)
電暖器 利用超音波轉變為熱能
個體差異
年齡
嬰幼兒因體溫調節中樞未發育完全
老年人因體溫調節能力退化
身體狀況
無法感覺冷熱，對冷熱改變無法正常反應或無法由血液循環做有效排放熱能者易造成傷害
性別
女性對冷熱的反應比男性敏感
環境
熱帶居民耐熱力佳，寒帶居民對冷耐受力佳
皮膚顏色
會影響輻射的散熱程度
皮膚上的溫度接受器
冷接受器
分布於真皮上層 較接近皮膚表面且集中分布於四肢 數目比熱接受器多8-10倍 因此皮膚對冷刺激的反應較對熱敏感
疼痛接受器
皮膚可忍受的溫度範圍為15-45度C
熱接受器
分布於真皮下層
影響冷熱效用的因素
濕冷熱
優點
減少乾燥 感覺較舒服 滲透性佳 可滲入較深組織層
缺點
長時間造成浸潤 易蒸發故較快變冷
濕冷
溫水拭浴
特性：藉傳導與蒸發作用降低體溫
使用時間：25~60分鐘
溫度：27~37℃
注意事項：需有醫囑才能執行
禁忌：血液循環障礙
若大面積擦拭或刺激不當，可能因血管調節反應不良而加重心臟負擔或造成組織受損
濕熱
溫水坐浴
目的：利用傳導原理使會陰、肛門濕熱，達清潔、促進癒合、減輕疼痛、刺激排尿、促肌肉鬆弛
溫度
清潔用：37.8~40.5℃
促血循：40.5~46.1℃
時間：20~25分鐘
溶液
溫水：清潔、促血循
10~50%硫酸鎂：用於痔瘡，助收斂效果
1：4000高錳酸鉀：消腫、抑菌、促傷口癒合
1：100優碘：預防產後會陰傷口感染，促癒合
注意事項
腰部、臀部完全泡入，避全身浸泡
禁忌症：不明原因腹痛者禁用
乾冷熱
優點
不易造成皮膚燙傷 皮膚浸潤 不受蒸發的影響 溫度維持較久
缺點
增加體液流失 增加皮膚的乾燥程度
乾冷(冰枕 冰領)
15度C
20-30min
常用於甲狀腺or扁桃腺術後減輕組織腫脹 止血 止痛
乾熱(電熱墊)
20-30min
46.1-51.7度C
冷熱的適應症與禁忌症
適應症
冷療
阻止炎症進展
抑制新陳代謝
減輕充血及腫脹
降低酵素活性
止痛
減輕肌肉痙攣
止血
降低局部溫度
減輕組織遭破壞程度
熱療
減輕疼痛
促進傷口癒合
減輕充血與腫脹
促進舒適
升高體溫
促進排泄
加速炎症反應過程，促進化膿
禁忌症
冷療
血液循環障礙(雷諾氏病)
局部外傷or手術
開放性傷口
胃部不適者
類風溼性關節炎(緩解期)
熱療
非炎症性水腫
持續性出血 出血性疾病(血友病)
受傷後24-48hr
血液循環障礙者(如末梢血液疾病 鬱血性心臟衰竭 糖尿病病人)
頭部
急性炎症反應or牙齒
未確認診斷的腹痛
睪丸
身上有金屬移植物病人(如人工關節)
孕婦
溫度衝動之神經傳導路徑
受到冷熱刺激時-體溫調節中樞(下視丘)
接觸到極度冷熱刺激時-啟動保護性機轉脊隨反射