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Terapia Cognitiva para trastornos de ansiedad, Cristian Josue Correa…
Terapia Cognitiva para trastornos de ansiedad
Evaluación cognitiva y formulación del caso
La evaluación y la formulación del caso equivalen al puente entre la teoría cognitiva y el tratamiento
Los instrumentos de evaluación y formulación de caso de los que dispone el terapeuta cognitivo en la actualidad son mucho más precisos que los existentes durante los primeros años de la terapia cognitiva.
La entrevista diagnóstica siempre ha desempeñado un papel
importante en la terapia cognitiva
Una evaluación diagnóstica completa es esencial para establecer los síntomas diana y el plan de tratamiento
La entrevista diagnóstica es importante para la conceptualización del caso y para la planificación del tratamiento
Aporta información detallada sobre la tipología, frecuencia y gravedad de los síntomas presentados.
Se diagnostican los estímulos situacionales provocadores y las
estrategias de afrontamiento, especialmente las respuestas de evitación.
Se determina el nivel de angustia y el impacto sobre el funcionamiento diario.
Las entrevistas semiestructuradas obligan a los terapeutas a evaluar todos los síntomas diagnósticos fundamentales, y resuelven de este modo el error de la recogida de datos.
La mejor entrevista diagnóstica para los trastornos de ansiedad es el ADIS-IV. Aunque el ADIS-IV se presenta en dos versiones: actual y de la historia vital para los adultos.
El ADIS-IV ofrece una alta fiabilidad inter-evaluadores para los
trastornos de ansiedad y del estado de ánimo
Existen diferentes cuestionarios estandarizados de auto-informe y escalas de valoración clínica para evaluar la frecuencia y gravedad de los síntomas ansiosos
Una revisión o detección general de varios síntomas ansiosos
Una medida de la gravedad del síntoma que es importante para
evaluar la efectividad del tratamiento
El acceso a datos normativos de modo que pueda determinarse la gravedad relativa de un estado de ansiedad
La oportunidad de la administración repetida a lo largo del curso del tratamiento, de modo que puedan elaborarse gráficos y agrupamientos de síntomas identificados que no hayan respondido al tratamiento.
Análisis situacional
Una conceptualización de caso cognitiva de la ansiedad debería comenzar con una evaluación global de las situaciones, experiencias y claves que provocan ansiedad.
La información sobre claves, situaciones o experiencias externas o internas que provocan un estado de miedo o ansiedad constituye una parte crítica de la estrategia de evaluación basada en pruebas para los trastornos de ansiedad
El terapeuta cognitivo puede obtener información inicial sobre los estímulos provocadores ambientales a partir de la entrevista clínica formulando preguntas específicas sobre los tipos de situaciones que elicitan ansiedad
Terapia cognitiva del trastorno obsesivo-compulsivo
El TOC es un trastorno de ansiedad cuyas características principales son la aparición repetida de obsesiones y/o compulsiones de suficiente gravedad como para consumir tiempo
El contenido obsesivo puede ser muy idiosincrásico y estar formado por las experiencias personales del individuo, por influencias socioculturales y por incidentes vitales críticos, sin embargo, ciertos temas son más comunes que
otros
La preocupación por la suciedad o contaminación
Enfermedad y dolencia
Dudas sobre la seguridad
Violencia y lesiones
Actos sexuales personalmente repulsivos
Inmoralidad y religión
Temas misceláneos
Las obsesiones pueden adoptar la forma de pensamientos, imágenes o impulsos repetitivos, incómodos e intrusos, aunque los pensamientos obsesivos son, con mucho, el síntoma más comúnmente presentado.
Las compulsiones son conductas abiertas o actos mentales repetitivos y estereotipados que se asocian a una intensa urgencia subjetiva a ejecutarlas incluso aunque el individuo se resista en diferentes grados a responder ante la urgencia
Una compulsión normalmente conlleva alguna acción abierta como el lavado de manos o la comprobación repetitiva, pero también puede ser una respuesta encubierta o cognitiva como un ensayo subvocal de ciertas palabras, frases u oraciones
Al evaluar el TOC es también importante distinguir las obsesiones de otros tipos de cogniciones negativas.
Los pensamientos, preocupaciones e ilusiones negativos automáticos son otros tipos de patología cognitiva que pueden confundirse con el pensamiento obsesivo.
Evaluación cognitiva y formulación de caso
Para efectuar la evaluación diagnóstica del TOC se pueden emplear tanto el SCID-IV como el ADIS-IV
El ADIS-IV es más recomendable porque la versión global ha logrado una fiabilidad inter-evaluadores excelente para el TOC
La Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown es una escala de valoración de entrevista semiestructurada que evalúa la gravedad de las obsesiones y compulsiones independientemente del tipo (contenido) o cantidad de síntomas
Existen otras tres medidas de síntomas TOC que se emplean habitualmente para evaluar la frecuencia y la gravedad de los síntomas obsesivos y compulsivos.
El Inventario Obsesivo-Compulsivo OCI de 42 ítems fue elaborado por Foa y colaboradores para evaluar la frecuencia y angustia de siete dominios de síntomas TOC
Los clientes que presentan más de una obsesión principal, el cliente y el terapeuta deberán seleccionar de forma colaboradora una obsesión que se convertirá en el foco inicial del tratamiento.
El principal foco de atención serán las situaciones externas pero también podrían incluirse claves internas, como ciertas sensaciones corporales, emociones u otros pensamientos que generen la obsesión
El terapeuta determina también el tipo y la intensidad de la emoción asociada con la obsesión.
Todas las amenazas o consecuencias negativas asociadas con la obsesión deberían ser recogidas, cada una con las correspondientes valoraciones de angustia asociada a la consecuencia esperada, la probabilidad de aparición, y la valoración de laimportancia de impedir el resultado
También es importante obtener datos de auto-monitoreo sobre la frecuencia diaria de la compulsión primaria así como valoraciones sobre la urgencia subjetiva asociada con la compulsión y el grado de resistencia ejercida antes de ceder a la compulsión
La formulación del caso de Richard produjo los siguientes objetivos de tratamiento
Modificar su valoración exagerada de la amenaza derivada de
la exposición en público de la parte inferior de su espalda.
Reformular sus creencias de control para que renuncie a sus
esfuerzos por controlar la obsesión.
Aumentar su tolerancia a la ansiedad.
Prevenir los rituales compulsivos asociados con la obsesión como comprobar la parte inferior de la espalda y tirar repetidas veces de sus camisas y suéteres.
Eliminar sus conductas de seguridad como vestir ropa holgada
o darse pomada en el sarpullido.
Reducir la evitación de las situaciones de “exposición de la espalda” como la de inclinarse, pasar frente a las personas, nadar, etc.
Cristian Josue Correa Arellano
02/08/2026