Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
🍎 ACETAMINOPHEN POISONING - Coggle Diagram
🍎 ACETAMINOPHEN POISONING
📌 اهمیت
🏠 شایعترین دارو در خانهها
☠️ از شایعترین علل Suicide
🫀 شایعترین علت Liver failure
🏥 بیشترین بستری
⚙️ METABOLISM
🍎 Acetaminophen
→ Sulfation / Glutathione conjugation
→ دفع
☠️ Overdose
→ تولید NAPQI
→ Toxic to hepatocytes
→ ↑ AST
→ ↑ ALT
🫘 Kidney
→ ↑ BUN
→ ↑ Creatinine
🩸 Coagulation
→ PT ↑
→ PTT ↑
→ INR ↑
→ Coagulopathy
→ Bleeding
🧪 LIVER ENZYMES
📈 AST
→ زودتر بالا میرود
→ Sensitive
→ ❌ اختصاصی نیست
📈 ALT
→ اختصاصیتر از AST
🔎 INITIAL ASSESSMENT
🗣️ History
⚠️ ادعای بیمار درباره تعداد قرصها قابل اعتماد نیست
→ در صورت امکان Serum acetaminophen level
📈 RUMACK NOMOGRAM ⭐⭐⭐
⏱️ قابل استفاده → 4–24 h بعد از مصرف
❌ <4 h
→ جذب کامل نشده
→ Level قابل اتکا نیست
❌ >24 h
→ اثر آسیب کبدی ایجاد شده
→ Level دیگر ارزش زیادی ندارد
📏 Threshold طبق فایل
⏱️ 4 h → 150
⏱️ 12 h → 40
⏱️ 24 h → 4.7
⭐ اگر Level بالاتر از خط درمان باشد
→ NAC
☠️ TOXIC DOSE
👤 Adult
→ حدود 7.5 g
👶 Child
→ 150 mg/kg
⚫ ACTIVATED CHARCOAL
🍎 Acetaminophen
→ Charcoal آن را جذب میکند
→ دفع را تسهیل میکند
⚠️ اما
→ Charcoal میتواند NAC را هم جذب کند
→ اثر NAC ↓
⏱️ زمانبندی طبق فایل
❌ <4 h → NAC شروع نمیشود
⚫ 2–3 h اول → Charcoal داده نمیشود
⭐ 1–4 h → امکان Charcoal
🏥 اگر مرکز بتواند Level را
→ در 8 h اول اندازهگیری کند
→ میتوان برای نتیجه صبر کرد
→ حتی در Toxic dose
⭐ NAC اگر ≤8 h شروع شود
→ طبق فایل → از Liver injury جلوگیری میکند
💊 NAC
⭐ Antidote
🛣️ دو روش
💉 IV → 21 h
👄 Oral → 72 h
💉 IV preferred
→ تحمل بهتر
→ اجرای راحتتر
🚨 INDICATIONS FOR IV NAC
1️⃣ 🤰 Pregnancy
2️⃣ 🤮 Severe nausea / vomiting
3️⃣ 🧠 Hepatic encephalopathy
🧠 Hepatic encephalopathy
→ ↓ LOC
→ ↑ AST / ALT
→ ↑ Bilirubin
📈 CLINICAL COURSE
1️⃣ Early
🤢 Nausea
🤮 Vomiting
2️⃣ بعد از ~24 h
🔥 Hepatic inflammation
📍 RUQ tenderness
3️⃣ بدون درمان
☠️ Fulminant hepatic failure
⚠️ Cirrhosis در این مسمومیت نداریم
⭐ درمان زودهنگام
→ اگر NAC <8 h شروع شود
→ طبق فایل → آسیب کبدی باقی نمیماند
💉 IV NAC REGIMEN
1️⃣ Loading
150 mg/kg
200 cc D5W 5%
⏱️ طی 1 h
2️⃣
50 mg/kg
500 cc D5W
⏱️ طی 4 h
3️⃣
100 mg/kg
1000 cc D5W
⏱️ طی 16 h
⏳ Total → 21 h
⚠️ IV NAC ADVERSE REACTION
🚨 حدود 4%
→ Anaphylaxis / Anaphylactoid reaction
💊 اگر Reaction
→ IV NAC قطع
→ Hydrocortisone
→ Chlorpheniramine
→ 2–3 h بعد → Restart
🚨 اگر مجدداً Reaction
→ IV NAC قطع
→ Oral NAC
👄 ORAL NAC
1️⃣ Loading
140 mg/kg
2️⃣ سپس
70 mg/kg
⏱️ هر 4 h
🔢 17 doses
⏳ Total → 72 h
⚠️ عارضه
🤢 Nausea
🤮 Vomiting
→ حدود 18–20%
🏥 WHEN LAB RESULT IS DELAYED
📌 مثال:
مصرف → 6 h قبل
Level → 12 h بعد آماده میشود
⭐ چون باید ≤8 h درمان شود
→ NAC را شروع کن
🧪 بعداً Level میآید:
📉 Level = 10
→ ادامه Dose 2 و 3 لازم نیست
📈 Level = 60
→ درمان ادامه پیدا میکند
🏥 IF NO LAB AVAILABLE
→ NAC را شروع کن
⏱️ پس از دوره 21 h
🧪 AST
🧪 ALT
🧪 UA
🧪 Creatinine
🧪 BUN
🩸 PT
🩸 INR
📈 اگر نرمال
→ 24 h بعد AST + ALT
→ اگر نرمال → Discharge
🚨 LIVER ENZYMES ALREADY HIGH
📌 مثال:
AST = 800
ALT = 600
→ NAC شروع میشود
→ روز بعد مجدد بررسی
📈 اگر همچنان بالا
→ Maintenance therapy
🧠 FINAL MEMORY HOOK
🍎 ACETAMINOPHEN
☠️ NAPQI → Liver injury
📈 AST → زودتر
📈 ALT → اختصاصیتر
📏 Rumack → 4–24 h
⭐ Antidote → NAC
💉 IV → 21 h
👄 Oral → 72 h
⏱️ ≤8 h → بهترین زمان درمان
☠️ Untreated → Fulminant hepatic failure