Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
☠️ POISONING | اصول اولیه برخورد با بیمار مسموم - Coggle Diagram
☠️ POISONING | اصول اولیه برخورد با بیمار مسموم
🚨 1. اولین اصل
🔄 تشخیص + احیا → باید همزمان پیش بروند
🫁 ABC → اولین اولویت
🍬 کاهش سطح هوشیاری / تشنج → حتماً چک قند خون
🫁 دپرسیون تنفسی → Naloxone
🍺 الکلی / سوءتغذیه → Thiamine
🔍 2. شرح حال و بررسی اولیه
📦 ظرف / بستهبندی داروها
💊 داروهای مصرفی → بهخصوص Psychotropic drugs
💉 بررسی محل تزریق دارو
🌡️ Vital signs → BP | HR | RR | SpO₂ | Temperature
💦 پوست → تعریق شدید یا خشکی شدید
❤️ ECG → QT | QRS | Rhythm
🫁 سمع قلب و ریه
🦠 صداهای روده
👃 بوی تنفس / بدن
👁️ اندازه مردمک + پاسخ به نور
💧 اشکریزش شدید و سایر ترشحات
🧠 3. TOXIDROME
🔥 Anticholinergic syndrome
🧠 Delirium
❤️ Tachycardia
🌡️ پوست گرم و خشک
🔴 Flushing
👁️ Mydriasis
🚽 Urinary retention
🔇 کاهش صداهای روده
⚡ Seizure | Myoclonus | Arrhythmia
💊 Antihistamines | TCA | Antipsychotics | Atropine
💊 Antiparkinson drugs | Muscle relaxants
⚡ Sympathomimetic syndrome
💦 پوست مرطوب
❤️ Tachycardia
👁️ Mydriasis
🩸 Hypertension
⚡ Arrhythmia | Seizure
🧠 Delirium | Paranoia
💊 Cocaine | Amphetamine | Pseudoephedrine | Theophylline
😴 Opioid / Sedative / Ethanol syndrome
🧠 Coma
🫁 Respiratory depression
👁️ Miosis
⚡ Seizure
⬇️ Hyporeflexia
🩸 Hypotension | Bradycardia
🫁 Pulmonary edema
🌡️ Hypothermia
💊 Narcotics | Barbiturates | Benzodiazepines | Ethanol | Clonidine
🚨 نکته → بعضی Opioids مثل Propoxyphene و Pentazocine ممکن است Miosis واضح ندهند
💦 Cholinergic syndrome
🧠 SLUDGE
💧 افزایش ترشحات (Sweat)
💦 Lacrimation (اشک ریزش)
🚽 Urinary / fecal incontinence (Defecation 💩)
👁️ Miosis
⚡ Seizure
🫁 Pulmonary edema
💪 Fasciculation | Weakness
🧠 CNS depression | Confusion
G — GI cramps 🤢
E — Emesis 🤮
☠️ Organophosphate | Carbamate | Edrophonium
🔥 Serotonin syndrome
🌡️ Fever + Chills
🧠 Altered consciousness
😵 Agitation
🫨 Tremor
🚶 Ataxia
💦 Sweating
💊 SSRI | MAOI | Dextromethorphan | Meperidine
💊 Carbamazepine | Sumatriptan | Amphetamine
🧼 4. DECONTAMINATION
🌍 اصل کلی
☠️ سم خارج بدن → شستشو
☠️ سم داخل بدن → جلوگیری و کاهش جذب + افزایش دفع
🧴 Skin decontamination
🚿 شستشو با مقدار زیاد آب
🧼 Hydrocarbons / solvents → آب + صابون
❌ پوست را Scrub نکن
🔎 چینهای پوستی + بین موها + بستر ناخن + ژنیتالیا بررسی شوند
👁️ Eye decontamination
💧 مقدار زیاد Normal saline
📤 5. ENHANCED ELIMINATION
🧪 Urinary alkalinization
💊 Salicylates
💊 Phenothiazines
💊 Chlorpropamide
💊 Methanol
💉 Sodium bicarbonate
🎯 هدف → Urine pH ≈ 7.5–8
⚠️ عوارض → Volume overload | pH changes | Hypokalemia
❌ عدم تحمل افزایش حجم
❌ Hypokalemia
🩸 Hemodialysis / Hemoperfusion
⭐ در مسمومیتهای تهدیدکننده حیاتِ قابل دیالیز
❌ سم با Vd زیاد
❌ Protein binding زیاد
❌ MW زیاد → دیالیز کمتر مؤثر
⚠️ محدودیت → Hemodynamic instability | مشکل دسترسی عروقی | اختلال شدید خونریزی
⚠️ عوارض → Volume/electrolyte disturbance | Infection | Bleeding
🧲 Hemoperfusion
⚫ Activated charcoal filter در مدار
🎯 مناسبتر برای سموم با Protein binding / MW بالاتر
⭐ شرط → Charcoal binding + Vd پایین
💊 6. ANTIDOTES — حفظیِ مهم
💊 Acetaminophen → NAC
💊 β-blocker → Insulin + Glucose | Glucagon
💊 Iron → Deferoxamine
💊 Methanol → Ethanol | Fomepizole
💊 Organophosphate → Atropine
💊 Opioid → Naloxone
💊 TCA → Sodium bicarbonate
⭐ 7. ECG در بیمار مسموم
❤️ Rhythm
📏 QRS
📏 QT
🚨 QRS widening → مخصوصاً در TCA و Sodium-channel blockade
🫃 GI decontamination
🤮 Induced vomiting / Ipecac
⚠️ نقش امروزی بسیار محدود
🧪 Gastric lavage
⏱️ عمدتاً اگر <1 ساعت از مصرف گذشته باشد
☠️ ماده بسیار سمی باشد
💊 مثال → TCA
❌ قطعات بزرگ قرص
❌ ماده غیرسمی / غیرتهدیدکننده حیات
❌ Corrosives
❌ Airway غیرایمن
❌ سمیت ریوی بیشتر از سمیت GI
⚠️ عوارض → Aspiration | Hypoxia | Esophageal/Gastric perforation | ورود لوله به تراشه
⚫ Activated charcoal
⭐ مناسبترین روش GI decontamination
⏱️ بهترین اثر → معمولاً در ساعات ابتدایی
💊 مناسب → موادی که به Charcoal متصل میشوند
❓ Unknown ingestion → میتواند مفید باشد
❌ Airway غیرمطمئن
❌ شک به GI perforation
❌ احتمال نیاز به Endoscopy
❌ ماده تهدیدکننده حیات نیست
❌ فلزات سنگین | Lithium | Ethanol → جذب نمیکند
🚽 Cathartics
💊 Sorbitol | Magnesium citrate
⚠️ معمولاً همراه Activated charcoal
❌ مادهای که خودش اسهال میدهد
❌ کودک <5 سال
❌ Bowel obstruction
❌ Corrosives
⚠️ عوارض → تهوع | درد شکم | Volume loss | Electrolyte imbalance
🚿 Whole bowel irrigation
💊 PEG
🎯 فلزات سنگین → Iron | Lead
🎯 Lithium
🎯 Sustained-release preparations
🎯 Body packers
⏱️ تا دفع مدفوع شفاف
❌ Ileus / Bowel obstruction
❌ نبود صداهای روده
❌ اسهال شدید
⚠️ نکته → در Heavy metals برخلاف بسیاری از سموم کاربرد دارد