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PARTO PRE-TERMINE: DIAGNOSI, TERAPIA E pPROM - Coggle Diagram
PARTO PRE-TERMINE: DIAGNOSI, TERAPIA E pPROM
DIAGNOSI
• CRITERI ACOG (CLINICA ED ANAMNESI)
• Contrazioni uterine dolorose e regolari: ≥ 4 contrazioni di durata > 30 secondi ciascuna nell'arco di 20 minuti
• Associazione con almeno uno dei seguenti segni:
• Modificazioni cervicali progressive: dilatazione OUI ≥ 2 cm e/o accorciamento cervicale ≥ 80% (o lunghezza < 2.5 cm)
• Segni clinici di infezione materna
• Rottura prematura delle membrane amnio-coriali (pPROM)
• Perdite ematiche vaginali di natura indeterminata
• ESAMI DI LABORATORIO
• Test della Fibronectina Fetale (fFN): dosaggio nelle secrezioni vaginali (22-35 settimane); marker di danno della giunzione corion-deciduale da flogosi o contrazioni
• ESAMI STRUMENTALI
• Cervicometria: ecografia trans-vaginale per misurare lunghezza cervicale e diametro/dilatazione dell'OUI (funneling)
TERAPIA
• TERAPIA TOCOLITICA (OPPOSIZIONE AL PARTO)
• Beta-agonisti (Isoxsuprina, Ritodrina): mio-rilassamento tramite recettori Beta-2; effetti avversi Beta-1 (tachicardia, ipertensione, iperglicemia, tremori); controindicati in cardiopatie, placenta previa, ipertiroidismo, DM2 scompensato
• Atosiban: antagonista dei recettori dell'ossitocina; elevata tollerabilità ed assenza di effetti avversi sistemici principali, ma ad alto costo
• Calcio-antagonisti (Nifedipina): mio-rilassamento; rischio di ipotensione materna e riduzione del flusso utero-placentare
• Antagonisti delle prostaglandine (Indometacina): usati con cautela per rischio di chiusura precoce del dotto di Botallo ed oligoidramnios (da ridotta perfusione renale fetale)
• Progesterone: riduzione dei recettori Alpha-adrenergici e della concentrazione di ossitocina
• CORTICOSTEROIDI
• Betametasone: somministrazione per indurre la maturazione polmonare fetale (stimolazione della sintesi di surfactante) e prevenire la RDS
• TERAPIA ANTIBIOTICA
• Profilassi/Terapia intra-amniotica: Beta-lattamici + Macrolidi (Claritromicina per elevate concentrazioni intra-amniotiche)
• Profilassi intra-partum per SbetaEGA: Ampicillina in monoterapia (EVITARE Associazione con Acido Clavulanico per rischio di enterocolite necrotizzante neonatale)
GESTIONE ED ESPLETAMENTO DEL PARTO
• INDICAZIONI IN CASO DI pPROM
• Presenza di infezione in atto: induzione immediata del parto
• Assenza di infezione: induzione programmata a 34 settimane (bilancio rischi infettivi vs prematurità)
• MODALITÀ DI PARTO
• EG < 25 settimane: Taglio Cesareo per indicazione clinica materna
• EG ≥ 25 settimane: Parto vaginale o Taglio Cesareo (in base a presentazione podalica, patologie concomitanti o sofferenza fetale)
FOCUS: ROTTURA DELLE MEMBRANE AMNIO-CORIALI
• CLASSIFICAZIONE TEMPORALE
• pPROM (Pre-term PROM): lacerazione ad EG < 37 settimane; eziologia prevalentemente infettiva/flogistica
• PROM a termine: lacerazione ad EG ≥ 37 settimane prima dell'inizio o completamento del I stadio del travaglio
• Rottura tempestiva: lacerazione fisiologica tra I e II stadio del travaglio (tra dilatazione completa ed espulsione)
• COMPORTAMENTO OSTETRICO NELLA pPROM
• EG < 34 settimane: gestione conservativa (toco-lisi, profilassi antibiotica, ciclo di steroidi per maturazione polmonare)
• EG > 34 settimane: espletamento del parto (attesa dell'innesco spontaneo del travaglio o induzione con Ossitocina/Prostaglandine)