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DIAGNOSI E TERAPIA DELLE EMORRAGIE POST-PARTUM - Coggle Diagram

- - - - • Emorragia interna da stravaso non visibile
      - • Sospetto diagnostico: Ematoma retroperitoneale
    - - • Indicativo di coagulopatia sistemica
      - • Azione immediata: Studio completo dell'assetto coagulativo
    - - • Primo step: Stabilizzazione emodinamica immediata (accessi venosi periferici e centrali, ossigenoterapia, preparazione a emotrasfusione)
      - • Secondo step: Valutazione dello stato del secondamento (placenta espulsa vs non espulsa)
        
        • PLACENTA GIÀ ESPULSA
        
        • Utero atonico alla palpazione -> Atonia uterina
        
        • Utero contratto con lesioni visibili all'EO -> Lacerazioni del canale del parto
        
        • Utero contratto senza lesioni visibili -> Rottura d'utero o Inversione uterina
        
        • PLACENTA NON ESPULSA (Esplorazione manuale della cavità uterina)
        
        • Presenza di piano di clivaggio -> Ritenzione placentare (secondamento manuale)
        
        • Assenza di piano di clivaggio -> Placenta accreta (indicazione ad isterectomia)
- - - - • Meccanismo: Aumento dei fosfoinositidi e del Ca2+ intracellulare nei leiomiociti; stimolo alle prostaglandine endogene
    - - • Sulprostone (analogo PGE-2): somministrare prima dello stato di ipovolemia per evitare coronarocostrizione
      - • Misoprostolo (analogo PGE-1): non più utilizzato di prima linea per questa indicazione
    - - • Meccanismo: Agonista alfa-adrenergico -> induzione di tetania uterina
      - • Effetti avversi: Ipertensione, cefalea, vomito, rischio di ritenzione placentare per contrazione del segmento uterino inferiore
  - - - • Gonfiaggio fino a 500 ml
      - • Permanenza massima: 25 ore
      - • Discontinuzione: rimozione graduale combinata a somministrazione di uterotonici
      - • Indicazione: misura ponte temporanea per il controllo del sanguinamento in attesa della sala operatoria