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PROCEDURE DI INDUZIONE DEL TRAVAGLIO DI PARTO (ITP) - Coggle Diagram
PROCEDURE DI INDUZIONE DEL TRAVAGLIO DI PARTO (ITP)
CLASSIFICAZIONE GENERALE
• METODI NON-FARMACOLOGICI (1a Scelta)
• Tipologie: scollamento delle membrane e dilatazione cervicale meccanica
• Indicazioni: preparazione cervicale, pre-induzione e Indice di Bishop (IB) <= 4
• METODI FARMACOLOGICI (2a Scelta)
• Tipologie: somministrazione di Prostaglandine (topiche) o Ossitocina (EV)
• EFFICACIA COMPARATIVA
• Maggiore successo terapeutico nelle pluripare rispetto alle nullipare
SCOLLAMENTO DELLE MEMBRANE AMNIO-CORIALI
• DEFINIZIONE E TIMING
• Manovra non-farmacologica di ripening (preparazione) cervicale
• Indicazioni: gravidanze a termine > 38 settimane (40-41 sett nelle nullipare, 41 nelle multipare)
• PROCEDIMENTO TECNICO
• Inserimento del dito in vagina oltre l'OUI con movimento rotatorio (3 giri) attorno alla testa
• Meccanismo: separazione meccanica delle membrane dal segmento uterino e rilascio locale di Prostaglandine
• Efficacia: insorgenza del travaglio entro 2-6 ore (proporzionale all'area scollata)
• OUE chiuso: massaggio preventivo della cervice con indice e medio per 30 secondi
• VANTAGGI E SVANTAGGI
• Vantaggi: riduzione delle gravidanze oltre-termine (> 41-42 sett) e del ricorso all'induzione farmacologica; potenziale sinergia con PG topiche
• Svantaggi: procedura dolorosa/fastidiosa per la gravida; minore efficacia in pz con pregresso Taglio Cesareo
DILATAZIONE CERVICALE CON METODI MECCANICI
• INDICAZIONI E CONTROINDICAZIONI
• Metodo di 1a linea più utilizzato in assoluto
• Controindicazioni Assolute:
• PROM (rottura prematura delle membrane): rischio di lesione fetale o infezione intra-uterina
• Alterazioni cardiotocografiche / Sofferenza fetale: necessita di espletamento rapido (Cesareo d'urgenza)
• Inserzione bassa di placenta: rischio di distacco prematuro di placenta
• PROCEDIMENTO TECNICO
• Inserimento di Catetere Foley-18 in vagina con palloncino in sede cervicale
• Gonfiaggio con 30 cc di soluzione fisiologica e permanenza per 12-24 ore
• Meccanismo: stiramento delle membrane/miometrio, stimolazione del riflesso di Ferguson, sintesi endogena di PG ed Ossitocina
• Espulsione spontanea del catetere a dilatazione cervicale raggiunta (2-3 cm)
• VANTAGGI E SVANTAGGI (vs PG intra-vaginali)
• Vantaggi: assenza di effetti avversi farmacologici sul BCF, sicuro nei pregressi cesarei, costo estremamente contenuto (5€ vs 150€)
• Svantaggi: maggiore necessità di infusione intra-partum di Ossitocina
PROSTAGLANDINE (METODI FARMACOLOGICI)
• INDICAZIONI CLINICHE
• 2a linea per gravide non-responsive ai metodi meccanici
• Pre-induzione per maturazione cervicale con IB < 4
• FARMACI E VIE DI SOMMINISTRAZIONE
• MISOPROSTOLO (PGE1 - Cytotec)
• Somministrazione: per os (25 mcg ogni 2h, max 8 volte) o intra-vaginale (pressario)
• Caratteristiche: farmaco "aggressivo", rapido avvio del travaglio, minore uso di ossitocina, maggiore rischio di tachisitolia
• DINOPROSTONE (PGE2)
• Somministrazione: gel intra-vaginale o fettuccina intra-cervicale a lento rilascio
• Caratteristiche: farmaco "leggero", induzione più graduale, profilo di sicurezza clinica elevato
• PROTOCOLLO E GESTIONE CLINICA
• Applicazione iniziale per 24h (fettuccina o Foley)
• Rivalutazione a 24h:
• IB < 4 o IB 5-6 senza contrazioni → Prosecuzione con PG intra-vaginali (1-2 mg ogni 6h, max 4 mg/die)
• IB > 6 → Rimozione fettuccina, avvio Ossitocina entro 30 min ed eventuale amnioressi
• EFFETTI ADVERSI E TRATTAMENTO
• TACHISISTOLIA UTERINA: > 5 contrazioni in 10 minuti
• Rischio fetale: ipossia, acidosi metabolica, encefalopatia neonatale (valutazione APGAR a 5 min, critico se < 7)
• Trattamento: somministrazione immediata di Tocolitici
OSSITOCINA
• INDICATORE E CONTESTO
• Farmaco storico indicato in cervici già mature con IB > 5 (fase operativa)
• Eventuale associazione con amnioressi (rottura manuale delle membrane)
• DOSAGGI E MODALITÀ
• Basso dosaggio (Scelta preferenziale): elevato profilo di sicurezza, ridotti effetti avversi
• Alto dosaggio: maggior rischio di tachisitolia senza variazioni nella percentuale di tagli cesarei
• DEFINIZIONE DI PARTO OPERATIVO
• La somministrazione converte il parto in "operativo" con vincoli temporali di espletamento
• Limite temporale per la nascita: entro 10-15 ore (indicazione a Cesareo se superato)