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VALUTAZIONE DI ADEGUATEZZA ALL'INDUZIONE DEL TRAVAGLIO - Coggle Diagram
VALUTAZIONE DI ADEGUATEZZA ALL'INDUZIONE DEL TRAVAGLIO
PRINCIPI GENERALI DI ADEGUATEZZA
• Analisi delle condizioni anatomo-fisiologiche prima di avviare l'induzione
• Scopo: valutare la fattibilità del parto vaginale rispetto all'indicazione al Taglio Cesareo
INDICE DI BISHOP (IB)
• DEFINIZIONE E CARATTERISTICHE
• Score system di riferimento ( range da 0 a 13 punti) per la maturità cervicale
• Valutazione parametrica con punteggi da 0 a 2 oppure da 0 a 3 per ciascun elemento
• PARAMETRI VALUTATI
• Dilatazione della cervice uterina (espressa in cm)
• Posizione cervicale (Classificazione: Posteriore, Intermedia, Anteriore)
• Appianamento cervicale (espresso in percentuale)
• Consistenza cervicale (Classificazione: Rigida, Media, Soffice)
• Stazione della parte presentata (misurata in cm dalle spine ischiatiche)
• VALORI DI CUT-OFF E INTERPRETAZIONE CLINICA
• Cut-off di riferimento attuale: 4 (valore storico di confronto: 6)
• IB < 4: Indicazione all'induzione (bassa probabilità di insorgenza spontanea del travaglio)
• IB > 4: Induzione non indicata (elevata probabilità di avvio spontaneo del travaglio)
INDICI PREDITTIVI DI ESITO
• FATTORI MATERNI FAVOREVOLI
• Gravidanza a termine (EG >= 40 settimane): azzeramento dei rischi da prematurità
• Età materna < 35 anni: migliore risposta fisiologica all'induzione
• Multiparità: riduzione della rigidità della parete uterina
• Statura > 1,65 m: diametri pelvici adeguati, riduzione del rischio di distocia di spalla
• Etnia Caucasica-Ispanica: conformazione anatomica del bacino favorevole al parto vaginale
• BMI pre-gravidico < 30 kg/m2: assenza di ostacoli meccanico-metabolici da obesità
• FATTORI MATERNI SFAVOREVOLI
• Età Gestazionale < 37 settimane
• Età materna > 35 anni
• Primiparità o Nulliparità
• Statura materna < 1,65 m
• Etnia Nera e Asiatica (frequente riduzione dei diametri del bacino)
• BMI pre-gravidico > 25 kg/m2 o BMI al parto > 40 kg/m2
• FATTORI FETALI
• Peso fetale < 4 kg (Favorevole): assenza di macrosomia, via libera all'induzione
• Peso fetale > 4 kg (Sfavorevole): rischio di sproporzione feto-pelvica e distocia
PARAMETRI ECOGRAFICI
• LUNGHEZZA DELLA CERVICE UTERINA (CERVICOMETRIA)
• Misurazione trans-vaginale dall'Osterio Uterino Interno (OUI) all'Osterio Uterino Esterno (OUE)
• Cut-off di pervietà/maturità: circa 2,8 cm (o 2,52 cm secondo altre fonti) per le nullipare
• SOFFICITÀ CERVICALE (SONO-ELASTOGRAFIA)
• Mappatura cromatica della consistenza dei tessuti tramite ecografia ad alta specializzazione
• Elevata sofficità: indice di risposta favorevole e prontezza della cervice al parto vaginale