Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Vuotohäiriöt - Coggle Diagram
Vuotohäiriöt
Runsas kuukautisvuoto (HMB)
Epidemiologia
12-37% teini-ikäisistä
35-40% nuorista aikuisista / keski-ikäisistä (UK:ssa)
Aiheuttajia
Myooma
Endometriumin ongelma
von willebrandin tauti
Adenomyoosi
Ovulaatiohäiriö
ks. käypä hoito
Määritelmä
vm >80ml (1966)
Ei korreloi luotettavasti potilaan havainnon runsaudesta kanssa
Runsaaseen vuotoon viittaavia tekijöitä anamneesissa
Hyytymät
Tuplasuojauksen tarve
Lakanat / vaatteet vaihtoon
Kuukautissuojan vaihto 1-2h välein
Raudanpuuteanemia
Häiritsee naisen fyyisstä, sosiaalista, emotionaalista ja/tai taloudellista elämänlaatua (2007)
Hoito
Hormonikierukka (LNG-IUS) vähentää vuoroa 90%
Yhdistelmäehkäisyvalmisteet (eritoten luonnollista E2 sisältävät)
Traneksaamihappo
Hankalaan päällä olevaan runsaaseen vuotoon esim. jos raskaudentoive
NSAID
Normaali kuukautisvuoto
P 21-35
D 3-8
vm 20-80ml
Kroonisten vuotohäiriöiden tavallisimmat etiologiset syyt
Rakenteelliset
Polyyppi
Tavallisia ja hyvänlaatuisia, tyypillisiä >35v
Dg
UÄ, sonohysterografia (keittosuolaruiskutus), hysteroskopia, histologia
Hoito
Kirurgia (jos oireita)
Adenomyoosi
Tavallinen ja hyvälaatuinen, tyypillisesti 40+ synnyttäneillä, endometrioosissa tyypillisiä myös
Dg
Kliininen kuva( (riittää), uä/MRI, histologia
UÄssä epäsymmetrisesti paksuuntunut, kaikukatveita
Hoito
Oireen mukaan lääkehoito (hormonikierukka) / kirurgia
Oireet
Kipu, vuoto, ei oireita
Leiomyooma
Kohtulihaksen hyvänlaatuinen kasvain
Mitä sisempänä kohtua, sitä oireisempi tyypillisesti
Tavallisia ad 50%, hyvänlaatuisia
Eurooppalaisilla +40 vuotiaana
Afrikkalaisilla jo 20+v
Leiomyosarkooma asia erikseen
Oire
Sijainti määrittää
Oireeton, vuoto, kipu, paine-oire
Dg
Kliininen status
Osa palpoituu
UÄ
Hoito
Oireen mukaan
Lääkehoito
Kirurgia
Maligniteetti
Tyypillisesti 70v pt
Postmenopausaalinen vuoto
"PALM"
Endometriumin hyperplasia
45v pt
Pitkittynyt estrogeenialtistus
Anovulaatio (PMOS)
Ylipaino
Hoito
Hormonihoito
Kirurgia
Ei-rakenteelliset syyt
Koagulopatia
HMB:stä 11-17% perinnöllinen hyytymishäiriö
Von Willebrand tavallisin (10-13% HMB:stä)
Trombosyyttien toimintahäiriöt
Varhainen oireiden alku!
Dg
Strukturoitu kysely
Menarkesta asti raskas vuoto
Yksi seuraavista
Postpartum vuoto
Kirrugiaassa
Hammastoimenpiteissä
Mustelmataipumus ja joitain muita asioita
Laboratoriotestit
Ovulatorinen
Ovulaatiohäiriö
Oireet
Amenorrea
Epäsäännölliset vuodot
HMB (tyypillisesti pitkittynyt vuoto)
Fertiili-iän molemmissa päissä
Etiologia
Häiriintynyt ovulaatio ja puuttuva keltarauhasen toiminta
HPO-akselin kehittymättömyys, eprimenopaussi
Systeemisairaudet mm. PMOS, hypotyreoosi, hyperprolaktinemia
Endometriaalinen
Poissulkudiagnoosi
Oireet
Säännöllinen ja ennustettava runsas vuoto
Etiologia
Endometriumin spiraaliarterioleiden kypsyminen ja supistumisen säätely poikkeavat
Iatrogeeinen
Lääkkeet
Verenohennuslääkkeet
Kuparikierukka
Mielialalääkkeet
Ehkäisytablettien ensimmäiset kk / unohtelu
<3kk tavallista ja rauhoittelu usein riittää
Jos aiemmin normaalli vuoto ehkäisyn aikana
Unohtelu?
Tupakointi?
Infektio / raskaus / kohdunkaulan solumuutos
Klamydia, papa, hcg
Ei spesifioitu
Krooninen endometriitti
Klamydia
Kohdun AV-fistelit
Harvinaisia
"COIEN"
Ikäryhmän perusteella
13-18v
Ovulaatiohäiriöt HPO-akselin kehittymättömyyteen liittyen
Runsassa vuodossa musita koagulopatia
19-39v
Rakenteellisets yyt (muooma), anovulaatio endometrium
Avosektori
Avosektorin tutkimukset
Kliininen tutkimus
Lab
HCG, PVK, klamydia, PAPA?
TSH, vW/hyytymistekijät
Fertiili-ikäisellä hoitokokeilu
Anamneesi (onko vuotohäiriö?)
Avosektorin hoito
Ehkäisytarve?
Ovulaatiohäiriö
Seuranta
Ehkäisytabletti
Syklinen keltarauhashormoni
Ei toimi ehkäisynä
Hormonikierukka
Akuutti runsas vuoto
Nuori pt
Sulje pis raskaushäiriö
yhdistelmäehkäisy 3tabl/pvä 7vrk
Vuoto loppuu 1-2vk kuluessa, seuraa tyhjennysvuoto
Viikon tauon jälkeen jatketaan yhdsitelmäpilleriä tai syklistä progestiinia ainakin 3-6kk ajan
Premenopausaaliset potilaat
Progestiini 10vrk
Tyhjennysvuodon jälkeen syklinen progestiini
Terveitä tupakoimattomia voidaan hoitaa myös matala estrogeenisillä yhidstelmäpillreillä tai estradiolivaleraattia sisältävällä yhdistelmäpillerillä
Koska ESH?
Runsas vuoto ja hemodynaamisesti instabiili pt
Ikä >45v
Aiemminkin jos huomattaiva kohdunrunko-osan syövän rkistekijöitä
Kons.hoito ei toimi (toistuvat välivuodot)
Poikkeavat statuslöydökset
Epäily ESH vaativasta yleissairaudesta
Erikoistilanteita
Vuotohäiriöt hormonaalisen ehkäisyn aikana
Akuutti vuoto
Määritelmä
Valtaosassa kierroista viimeisen 6kk aikana
Muista anemian ja raudanpuutteen mahdollisuus :smiley: