Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
💊 DIGOXIN / DIGITALIS GLYCOSIDES - Coggle Diagram
💊 DIGOXIN / DIGITALIS GLYCOSIDES
📌 کاربرد
→ Atrial fibrillation | AF
→ Symptomatic CHF
🌿 منابع Digitalis glycosides
→ 💊 Digoxin
→ 🌿 Foxglove
→ 🌿 Oleander
→ 🌿 Red squill
→ 🌿 Lily of the valley
→ 🐸 Toad skin | Bufonidae
→ برخی Herbal medications
⚙️ PATHOPHYSIOLOGY ⭐⭐⭐
💊 Digoxin
→ ❌ Na⁺/K⁺-ATPase inhibition
→ ↑ Intracellular Na⁺
→ ↑ Extracellular K⁺
→ ↑ Intracellular Na⁺
→ ↓ عملکرد Na⁺/Ca²⁺ exchanger
→ ↓ خروج Ca²⁺ از Myocyte
→ ↑ Intracellular Ca²⁺
→ ❤️ ↑ Inotropy
🧠 Autonomic effect
→ ↑ Vagal tone
→ ↓ SA node conduction
→ ↓ AV node conduction
☠️ Toxic concentrations
→ ↑ Sympathetic tone
☠️ TOXICITY
📏 Narrow therapeutic index ⭐
→ Toxicity = exaggeration of pharmacologic effects
🔀 دو الگوی اصلی
⚡ Acute toxicity
⏳ Chronic toxicity
⚡ ACUTE TOXICITY
🫃 GI — معمولاً زودترین علائم
→ Nausea
→ Vomiting
→ Anorexia
→ Vague abdominal pain
❤️ Cardiac
→ ↑ Vagal tone
→ Brady-dysrhythmias
→ AV block
→ Syncope
→ Dysrhythmia
🧠 Neurologic
→ Weakness
→ Confusion
→ ممکن است مستقل از BP رخ دهد
👁️ Visual
→ Xanthopsia
→ Yellow-green halos
→ اما شایعتر:
→ Nonspecific color-vision changes
🧂 ⭐ Hyperkalemia
→ Severity of acute toxicity
→ ارتباط نزدیکتر با Hyperkalemia
→ ارتباط ضعیفتر با early serum digoxin level
⏳ CHRONIC TOXICITY
👴 بیشتر در Elderly
⚠️ عوامل مستعدکننده
→ Drug–drug interactions
→ ↓ Renal function
💊 Drug interactions
→ CCB
→ Amiodarone
→ β-blockers
→ Diuretics
→ Indomethacin
→ Clarithromycin
→ Quinidine
→ Procainamide
→ Erythromycin
🧠 Neurologic symptoms
→ Weakness
→ Fatigue
→ Confusion
→ Delirium
⭐ در Chronic toxicity برجستهتر
🩺 GENERAL CLINICAL PICTURE
❤️ Cardiac
→ Syncope
→ Dysrhythmia
🫃 GI
→ GI distress
🧠 Neurologic
→ Dizziness
→ Headache
→ Weakness
→ Malaise
→ Delirium
→ Confusion
👴 Elderly + Digoxin
→ Mental status change
→ 🚨 به Digoxin toxicity فکر کن
🔎 DIAGNOSIS
🧩 تشخیص = Composite picture
→ History
→ Physical examination
→ Laboratory
❌ هیچ یافته منفردی
→ نه تشخیص را قطعی میکند
→ نه بهتنهایی رد میکند
☠️ Acute ingestion
→ حتی 1–2 mg در Adult
→ ممکن است Toxic باشد
☠️ Fatalities reported:
→ Adult: 10 mg
→ Child: 4 mg
🔀 DIFFERENTIAL
❤️ Brady-dysrhythmias ناشی از:
→ Calcium channel blockers
→ β-blockers
→ Class IA antiarrhythmics
→ Procainamide
→ Quinidine
→ Class IC
→ Flecainide
→ Encainide
→ Clonidine / Imidazolines
→ Organophosphate / Carbamate poisoning
📈 ECG ⭐⭐⭐
→ تقریباً هر نوع Dysrhythmia ممکن است
❌ استثناء مهم
→ Rapidly conducted atrial dysrhythmias
⭐ شایعترین
→ PVC
❤️ Ventricular dysrhythmias
→ در Chronic toxicity شایعتر از Acute
⚡ Bidirectional VT
→ Rare
→ Pathognomonic نیست
→ اما باید به Digoxin toxicity فکر کرد
→ تعداد کمی از Xenobiotics این الگو را ایجاد میکنند
🧪 SERUM DIGOXIN LEVEL
📊 Therapeutic
→ 0.5–2.0 ng/mL
☠️ Toxic
→ >2.5 ng/mL
⏱️ بهترین زمان اندازهگیری
→ ≥6 h بعد از ingestion
→ وقتی Distribution کامل شده
🚨 نکته بسیار مهم
→ Serum level بهتنهایی تشخیصدهنده نیست
→ ❌ در بیمار ناپایدار منتظر Level نمیمانیم
→ ⭐ درمان را شروع میکنیم
🚑 TREATMENT
🎯 اهداف
→ Supportive care
→ Treatment of complications
→ جلوگیری از جذب بیشتر
→ افزایش elimination
→ Antidote
→ Safe disposition
🫀 HYPERKALEMIA
⭐ بیشتر یک Marker شدت و Prognosis است
→ معمولاً علت مستقیم مرگ نیست
⚠️ طبق فایل:
→ Insulin
→ Dextrose
→ Sodium bicarbonate
→ Exchange resins
❌ Mortality را کاهش نمیدهند
🧴 GI DECONTAMINATION
⚫ Activated charcoal
→ ممکن است در Acute yellow oleander ingestion مفید باشد
→ شواهد مطالعات بزرگ متناقض
🚫 Gastric lavage
→ ❌ توصیه نمیشود
→ خطر Asystole
→ احتمالاً بهعلت Vagal stimulation
→ Benefit بالینی ثابت نشده
💉 DIGOXIN-IMMUNE FAB ⭐⭐⭐
☠️ Antidote اصلی در موارد شدید
🚨 Indications
→ Acute poisoning
→ Hyperkalemia
→ K⁺ >6.0 mEq/L
→ Acute یا Chronic
→ Life-threatening dysrhythmia
🧮 محاسبه تعداد Vial
→ Serum digoxin concentration
× Patient weight
÷ 100
🧮 Body load
→ 0.8 × suspected ingested dose
🧮 Body load بر اساس serum level
→ Serum concentration
× 5.6 L/kg
× Weight
÷ 1000
⚡ ACUTE + HEMODYNAMICALLY STABLE
→ 80 mg Digoxin-Fab
→ 2 vials
⏱️ Evaluate response
→ Repeat every 30–60 min
→ تا:
→ Dysrhythmia resolves
→ K⁺ normalizes
⏳ CHRONIC + HEMODYNAMICALLY STABLE
→ 40 mg Digoxin-Fab
→ 1 vial
⏱️ بعد از 1 h
→ اگر هنوز symptomatic
→ Repeat
📌 معمولاً
→ 1–3 vials
→ 40–120 mg
→ برای reversal کافی است
🏥 DISPOSITION & FOLLOW-UP
⚡ Confirmed acute ingestion
→ Extended observation
→ Serial Digoxin levels
→ Serial K⁺
🟢 Asymptomatic
→ Observation تا:
→ Digoxin level رو به کاهش باشد
→ K⁺ طبیعی باقی بماند
🔴 Toxicity signs
یا
💊 Large ingestion
→ >6 mg Adult
→ Monitored unit admission
💉 دریافتکنندگان Digoxin-Fab
→ ICU observation
→ 6–12 h
🫘 Renal failure + Digoxin-Fab
→ ⚠️ خطر Delayed toxicity
→ Fab–Digoxin complex
→ ممکن است چند روز بعد Dissociate شود