Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Hyperemesis gravidarum, อ้างอิง - Coggle Diagram

- - - - ปัจจัยด้านฮอร์โมน
      - ปัจจัยด้านพันธุกรรม
      - ปัจจัยด้านระบบทางเดินอาหาร
      - ปัจจัยด้านจิตใจ
      - ปัจจัยด้านภูมิคุ้มกัน
      - ปัจจัยด้านการปรับตัวของร่างกายต่อการตั้งครรภ์
  - - - สร้างจากเซลล์รก (Syncytiotrophoblast)
      - เริ่มเพิ่มหลังตัวอ่อนฝังตัว
      - มีระดับสูงสุดช่วงอายุครรภ์ 8–12 สัปดาห์
      - เป็นช่วงเดียวกับที่อาการคลื่นไส้อาเจียนรุนแรงที่สุด
      - เมื่อระดับ hCG ลดลง อาการมักดีขึ้น
      - พบระดับ hCG สูงใน
        
        ครรภ์แฝด
        
        ครรภ์ไข่ปลาอุก
        
        รกมีขนาดใหญ่
      - ส่งผลให้
        
        กระตุ้นศูนย์อาเจียนในสมอง
        
        เพิ่มความไวต่อกลิ่นและรสอาหาร
        
        กระตุ้น Thyroid receptor
        
        ทำให้เกิดภาวะ Transient Hyperthyroidism
        
        เพิ่มความรุนแรงของอาการคลื่นไส้อาเจียน
    - - ระดับฮอร์โมนเพิ่มขึ้นตลอดการตั้งครรภ์
      - ทำให้ประสาทรับกลิ่นไวมากขึ้น
      - กระตุ้นศูนย์อาเจียน
      - ทำให้หญิงตั้งครรภ์ไวต่อกลิ่นอาหาร น้ำหอม ควันบุหรี่ และกลิ่นต่าง ๆ
      - ส่งผลให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียนมากขึ้น
    - - ระดับเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์
      - ทำให้กล้ามเนื้อเรียบคลายตัว
      - ลดการบีบตัวของกระเพาะอาหาร
      - ลดการเคลื่อนไหวของลำไส้
      - ทำให้อาหารค้างอยู่ในกระเพาะนานขึ้น
      - การล้างกระเพาะอาหารช้าลง (Delayed gastric emptying)
      - เพิ่มอาการคลื่นไส้อาเจียน
      - ทำให้เกิดกรดไหลย้อนและแน่นท้องร่วมได้
    - - hCG มีโครงสร้างคล้าย TSH
      - กระตุ้น TSH receptor
      - ทำให้ Free T4 เพิ่มขึ้นชั่วคราว
      - TSH ลดลง
      - เรียกว่า Gestational transient thyrotoxicosis
      - มักกลับสู่ภาวะปกติเมื่ออายุครรภ์มากขึ้น
      - ไม่ใช่โรคไทรอยด์โดยตรง
  - - - กระตุ้นศูนย์อาเจียนในสมอง
      - กระตุ้น Thyroid receptor
      - เพิ่มการหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์ชั่วคราว
    - - เพิ่มความไวของศูนย์อาเจียน
      - เพิ่มการรับรู้กลิ่น
    - - ลดการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารและลำไส้
      - อาหารค้างในกระเพาะนาน
    - - คลื่นไส้
      - อาเจียนบ่อย
      - รับประทานอาหารไม่ได้
      - สูญเสียน้ำ
      - สูญเสียอิเล็กโทรไลต์
      - ร่างกายได้รับพลังงานไม่เพียงพอ
      - มีการสลายไขมันเพื่อสร้างพลังงาน
      - เกิด Ketosis และ Ketonuria
      - หากรุนแรงอาจเกิดภาวะขาดสารอาหาร
      - ความผิดปกติของตับ
      - ความผิดปกติของระบบประสาท
      - Wernicke encephalopathy
- - - - มีรกขนาดใหญ่
      - สร้างฮอร์โมน hCG มากกว่าครรภ์เดี่ยว
      - กระตุ้นศูนย์อาเจียนมากขึ้น
      - ทำให้อาการรุนแรงกว่าปกติ
    - - มีการเจริญของรกผิดปกติ
      - ระดับ hCG สูงมาก
      - เป็นภาวะที่สัมพันธ์กับ Hyperemesis Gravidarum มากที่สุด
      - ควรได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อวินิจฉัยแยกโรค
    - - กระตุ้นศูนย์อาเจียนในสมอง
      - กระตุ้น Thyroid receptor
      - เพิ่มความรุนแรงของอาการคลื่นไส้อาเจียน
  - - - มีโอกาสกลับมาเป็นซ้ำสูง
      - ควรได้รับการประเมินตั้งแต่เริ่มฝากครรภ์
    - - มีแนวโน้มเกิด Hyperemesis Gravidarum ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป
  - - - เพิ่มความเสี่ยงของบุตรสาวเมื่อมีการตั้งครรภ์
    - - บ่งชี้ถึงความสัมพันธ์ทางพันธุกรรม
    - - เพิ่มโอกาสเกิดโรคมากกว่าหญิงตั้งครรภ์ทั่วไป
  - - - มีความไวต่อระบบการทรงตัว
      - กระตุ้นการเกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนได้ง่าย
    - - มีความไวของระบบประสาทต่อสิ่งกระตุ้น
      - เพิ่มโอกาสเกิดอาการคลื่นไส้อาเจียน
    - - อาจทำให้อาการรุนแรงขึ้น
      - ต้องวินิจฉัยแยกจากภาวะไทรอยด์เป็นพิษที่เกิดร่วมกับการตั้งครรภ์
  - - - ทำให้อาการคลื่นไส้อาเจียนรุนแรงขึ้น
    - - เพิ่มการตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติ
      - ทำให้อาการเป็นมากขึ้น
    - - ส่งผลต่อการรับประทานอาหาร
      - ทำให้อาการฟื้นตัวช้าลง
    - - อาจมีผลต่อสภาพจิตใจ
      - ทำให้อาการรุนแรงมากขึ้น
  - - - เพิ่มความไวต่อกลิ่น
      - กระตุ้นศูนย์อาเจียน
    - - ลดการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหาร
      - ทำให้อาหารค้างในกระเพาะนาน
      - เพิ่มอาการคลื่นไส้อาเจียน
  - - - มีโอกาสเกิดภาวะขาดสารอาหารได้ง่าย
    - - โดยเฉพาะวิตามินบี
      - อาจทำให้อาการรุนแรงขึ้น
- - - - กล้ามเนื้ออ่อนแรง
      - ตะคริว
      - ใจสั่น
      - หัวใจเต้นผิดจังหวะ
    - - ปวดศีรษะ
      - ซึม
      - สับสน
      - ชักในรายรุนแรง
    - - เกิดความผิดปกติของสมดุลกรด-ด่าง
      - ส่งผลต่อการทำงานของกล้ามเนื้อและระบบประสาท
  - - - เดินเซ
      - กลอกตาผิดปกติ
      - ตามัว
      - สับสน
      - ระดับความรู้สึกตัวลดลง
- - - - อายุครรภ์
      - จำนวนครั้งของการตั้งครรภ์
      - ประวัติการแพ้ท้องในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน
      - ประวัติการฝากครรภ์
    - - วันที่เริ่มมีอาการ
      - ระยะเวลาที่มีอาการ
      - ความถี่ของการอาเจียน
      - อาเจียนหลังรับประทานอาหารหรืออาเจียนตลอดเวลา
      - สามารถรับประทานอาหารได้หรือไม่
      - สามารถดื่มน้ำได้หรือไม่
      - ปริมาณอาหารที่รับประทานได้
      - ปริมาณน้ำที่ดื่มต่อวัน
      - น้ำหนักลดลงเท่าใด
      - ปัสสาวะลดลงหรือไม่
      - สีของปัสสาวะ
    - - โรคทางเดินอาหาร
      - โรคต่อมไทรอยด์
      - โรคตับ
      - โรคทางระบบประสาท
      - โรคทางจิตเวช
    - - วิตามิน
      - ยาลดอาการคลื่นไส้อาเจียน
      - สมุนไพร
      - ยาอื่น ๆ
  - - - อุณหภูมิ
      - ชีพจร
      - อัตราการหายใจ
      - ความดันโลหิต
    - - ปากแห้ง
      - ลิ้นแห้ง
      - เยื่อบุช่องปากแห้ง
      - Skin turgor ลดลง
      - ตาลึก
      - ชีพจรเร็ว
      - ความดันโลหิตต่ำ
      - Orthostatic hypotension
    - - ชั่งน้ำหนัก
      - เปรียบเทียบกับน้ำหนักก่อนตั้งครรภ์
      - น้ำหนักลดมากกว่าร้อยละ 5
    - - ระดับความรู้สึกตัว
      - การตอบสนอง
      - อาการสับสน
      - เดินเซ
      - กลอกตาผิดปกติ
    - - กดเจ็บหรือไม่
      - ตับโตหรือไม่
      - ประเมินสาเหตุอื่นของอาการอาเจียน
  - - - Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea
    - - ระยะเวลาที่มีอาการคลื่นไส้ภายใน 24 ชั่วโมง
      - จำนวนครั้งที่อาเจียนภายใน 24 ชั่วโมง
      - จำนวนครั้งที่ขย้อนหรือพะอืดพะอมภายใน 24 ชั่วโมง
    - - คะแนน ≤ 6
        
        อาการเล็กน้อย (Mild)
      - คะแนน 7–12
        
        อาการปานกลาง (Moderate)
      - คะแนน ≥ 13
        
        อาการรุนแรง (Severe)
    - - ประเมินความรุนแรงของโรค
      - ติดตามผลการรักษา
      - วางแผนการรักษา
  - - - ประเมินภาวะเลือดเข้มข้นจากการขาดน้ำ
      - Hematocrit สูงขึ้น
    - - Sodium
      - Potassium
      - Chloride
      - Bicarbonate
      - ประเมินความผิดปกติของเกลือแร่
    - - ประเมินภาวะขาดน้ำ
      - ประเมินการทำงานของไต
    - - ประเมินการทำงานของไต
    - - AST
      - ALT
      - Bilirubin
      - ประเมินการทำงานของตับ
      - อาจพบค่าผิดปกติในผู้ป่วย Hyperemesis Gravidarum
    - - TSH
      - Free T4
      - ประเมินภาวะ Gestational transient thyrotoxicosis
      - แยกจากโรคไทรอยด์เป็นพิษ
    - - ตรวจ Ketone
      - ตรวจ Specific gravity
      - ประเมินภาวะขาดน้ำ
      - ประเมินการสลายไขมันของร่างกาย
  - - - ยืนยันการตั้งครรภ์
      - ประเมินอายุครรภ์
      - ตรวจหาครรภ์แฝด
      - ตรวจหาครรภ์ไข่ปลาอุก
      - ประเมินความมีชีวิตของทารก
  - - - กระเพาะอาหารอักเสบ
      - แผลในกระเพาะอาหาร
      - ลำไส้อักเสบ
      - ไส้ติ่งอักเสบ
      - ตับอ่อนอักเสบ
    - - กรวยไตอักเสบ
      - การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
    - - ไมเกรน
      - ความดันในกะโหลกศีรษะสูง
    - - Hyperthyroidism
      - Diabetic ketoacidosis
    - - ครรภ์ไข่ปลาอุก
      - ครรภ์แฝด
- - - - สูญเสียน้ำจากการอาเจียนต่อเนื่อง
      - ปากแห้ง
      - ลิ้นแห้ง
      - เยื่อบุช่องปากแห้ง
      - กระหายน้ำ
      - ผิวหนังแห้ง
      - Skin turgor ลดลง
      - ตาลึก
      - ปัสสาวะน้อย
      - ปัสสาวะสีเข้ม
      - ชีพจรเร็ว
      - ความดันโลหิตต่ำ
      - เวียนศีรษะ
      - หน้ามืด
      - เป็นลมได้
    - - รับประทานอาหารไม่ได้
      - ได้รับพลังงานไม่เพียงพอ
      - น้ำหนักลดมากกว่าร้อยละ 5
      - สูญเสียมวลกล้ามเนื้อ
      - ขาดโปรตีน
      - ขาดวิตามิน
      - ขาดแร่ธาตุ
      - ร่างกายอ่อนเพลีย
      - ภูมิคุ้มกันลดลง
    - - Hypokalemia
        
        กล้ามเนื้ออ่อนแรง
        
        ตะคริว
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - Hyponatremia
        
        ปวดศีรษะ
        
        ซึม
        
        สับสน
        
        ชักในรายรุนแรง
      - Hypochloremia
        
        สมดุลกรด-ด่างผิดปกติ
        
        ส่งผลต่อการทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ
    - - ร่างกายได้รับพลังงานไม่เพียงพอ
      - สลายไขมันมาใช้เป็นพลังงาน
      - ตรวจพบ Ketone ในปัสสาวะ
      - ตรวจพบ Ketone ในเลือด
      - เป็นตัวบ่งชี้ว่าภาวะอาเจียนมีความรุนแรง
    - - Metabolic acidosis
      - Metabolic alkalosis จากการสูญเสียกรดในกระเพาะอาหาร
      - ความผิดปกติของสมดุลกรด-ด่าง
    - - ค่า AST สูง
      - ค่า ALT สูง
      - Bilirubin อาจสูงขึ้น
      - การทำงานของตับผิดปกติชั่วคราว
      - มักดีขึ้นหลังได้รับการรักษา
    - - ปริมาณเลือดไปเลี้ยงไตลดลง
      - ค่า BUN สูง
      - ค่า Creatinine สูง
      - อาจเกิด Acute Kidney Injury หากขาดน้ำรุนแรง
    - - Wernicke Encephalopathy
        
        เกิดจากการขาดวิตามินบี 1 (Thiamine)
        
        มักพบในผู้ป่วยที่อาเจียนรุนแรงเป็นเวลานาน
        
        เดินเซ
        
        กลอกตาผิดปกติ
        
        ตามัว
        
        สับสน
        
        ความจำผิดปกติ
        
        ระดับความรู้สึกตัวลดลง
        
        หากไม่ได้รับการรักษาอาจเสียชีวิตได้
    - - Mallory-Weiss Syndrome
        
        เยื่อบุหลอดอาหารฉีกขาดจากการอาเจียนรุนแรง
        
        อาเจียนเป็นเลือด
      - Esophageal Rupture
        
        หลอดอาหารแตก
        
        เป็นภาวะฉุกเฉิน
        
        พบได้น้อยแต่มีอันตรายสูง
    - - สำลักเศษอาหารเข้าปอด
      - Aspiration Pneumonia
      - Pneumothorax จากการอาเจียนรุนแรง (พบได้น้อย)
    - - ความเครียด
      - ความวิตกกังวล
      - ซึมเศร้า
      - รู้สึกหมดหวัง
      - คุณภาพชีวิตลดลง
      - นอนไม่หลับ
      - ความสัมพันธ์ในครอบครัวได้รับผลกระทบ
      - สูญเสียรายได้จากการหยุดงาน
      - ต้องนอนโรงพยาบาลบ่อย
  - - - ส่วนใหญ่ทารกเจริญเติบโตได้ตามปกติ
      - ไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อความพิการแต่กำเนิด
    - - ทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อย (Low Birth Weight)
      - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (Fetal Growth Restriction)
      - คลอดก่อนกำหนด (Preterm Birth)
      - น้ำหนักตัวแรกเกิดต่ำกว่าเกณฑ์
      - เพิ่มความเสี่ยงต่อการเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยทารกแรกเกิด
- - - - รับประทานอาหารครั้งละน้อย แต่บ่อยครั้ง
      - ไม่ปล่อยให้ท้องว่าง
      - รับประทานอาหารทันทีเมื่อรู้สึกหิว
      - เลือกอาหารที่ย่อยง่าย
      - รับประทานอาหารโปรตีนสูง
      - รับประทานอาหารไขมันต่ำ
      - รับประทานอาหารแห้ง เช่น ขนมปังปิ้ง แครกเกอร์
      - หลีกเลี่ยงอาหารทอดและอาหารมัน
      - หลีกเลี่ยงอาหารรสจัด
      - หลีกเลี่ยงอาหารที่มีกลิ่นแรง
      - หลีกเลี่ยงอาหารที่กระตุ้นให้เกิดอาการคลื่นไส้
    - - ดื่มน้ำครั้งละน้อย
      - ดื่มน้ำบ่อยครั้ง
      - ไม่ดื่มน้ำพร้อมมื้ออาหาร
      - เลือกเครื่องดื่มที่ดื่มแล้วไม่กระตุ้นอาการ
    - - พักผ่อนให้เพียงพอ
      - หลีกเลี่ยงความเครียด
      - หลีกเลี่ยงสถานที่อากาศร้อน
      - เปิดหน้าต่างให้อากาศถ่ายเท
      - หลีกเลี่ยงกลิ่นน้ำหอม
      - หลีกเลี่ยงควันบุหรี่
      - หลีกเลี่ยงกลิ่นอาหารที่กระตุ้นอาการ
    - - รับประทานขิง
      - การกดจุด P6 (Acupressure)
      - การฝังเข็ม (Acupuncture) ในบางราย
  - - - เป็นยาที่แนะนำให้ใช้เป็นอันดับแรก
      - ช่วยลดอาการคลื่นไส้
      - มีความปลอดภัยต่อทารกในครรภ์
    - - ใช้ร่วมกับ Vitamin B6
      - เพิ่มประสิทธิภาพในการลดอาการคลื่นไส้อาเจียน
      - เป็นยาที่ใช้บ่อยในหญิงตั้งครรภ์
    - - Dimenhydrinate
      - Diphenhydramine
      - Promethazine
      - ช่วยลดอาการคลื่นไส้อาเจียน
      - อาจทำให้ง่วงนอน
    - - Metoclopramide
      - ช่วยเพิ่มการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหาร
      - ลดอาการคลื่นไส้อาเจียน
    - - Ondansetron
      - ใช้ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อยากลุ่มอื่น
      - ควรใช้ตามดุลยพินิจของแพทย์
    - - Methylprednisolone
      - Hydrocortisone
      - ใช้เฉพาะรายที่อาการรุนแรง
      - ใช้เมื่อไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น
      - ไม่แนะนำให้ใช้ในระยะเริ่มต้นของการตั้งครรภ์
  - - - รับประทานอาหารไม่ได้
      - ดื่มน้ำไม่ได้
      - มีภาวะขาดน้ำ
      - มี Ketosis
      - มี Electrolyte imbalance
    - - ทดแทนสารน้ำที่สูญเสีย
      - แก้ไขภาวะขาดน้ำ
      - รักษาสมดุลของอิเล็กโทรไลต์
      - เพิ่มปริมาณเลือดไหลเวียน
    - - Sodium
      - Potassium
      - Chloride
      - ติดตามผลเลือดอย่างต่อเนื่อง
  - - - ให้ก่อนสารน้ำที่มี Dextrose
      - ป้องกัน Wernicke Encephalopathy
      - จำเป็นในผู้ป่วยที่อาเจียนเป็นเวลานาน
    - - ลดอาการคลื่นไส้อาเจียน
    - - ให้ตามภาวะโภชนาการของผู้ป่วย
  - - - เริ่มรับประทานอาหารทางปาก
      - เริ่มจากอาหารอ่อน
      - เพิ่มปริมาณอาหารทีละน้อย
      - รับประทานอาหารมื้อเล็กแต่บ่อย
    - - พิจารณาให้อาหารทางสายให้อาหาร (Enteral Nutrition)
    - - พิจารณาให้อาหารทางหลอดเลือดดำ (Parenteral Nutrition)
- - - - ระยะเวลาที่มีอาการคลื่นไส้
      - จำนวนครั้งที่อาเจียนต่อวัน
      - ช่วงเวลาที่เกิดอาการ
      - สิ่งกระตุ้นที่ทำให้อาเจียน
      - ความสามารถในการรับประทานอาหาร
      - ความสามารถในการดื่มน้ำ
      - ประเมินความรุนแรงด้วย Modified PUQE Score
    - - ชีพจร
      - ความดันโลหิต
      - อัตราการหายใจ
      - อุณหภูมิร่างกาย
      - ความยืดหยุ่นของผิวหนัง
      - ความชุ่มชื้นของเยื่อบุช่องปาก
      - ปริมาณปัสสาวะ
      - สีของปัสสาวะ
    - - น้ำหนักตัว
      - เปรียบเทียบน้ำหนักก่อนตั้งครรภ์
      - ปริมาณอาหารที่รับประทานได้
      - ปริมาณสารน้ำที่ได้รับ
      - ภาวะอ่อนเพลีย
      - ภาวะขาดวิตามิน
    - - CBC
      - Hematocrit
      - Electrolytes
      - BUN
      - Creatinine
      - Liver Function Test
      - Thyroid Function Test
      - Urine Ketone
      - Urine Specific Gravity
    - - ความเครียด
      - ความวิตกกังวล
      - ความกลัวเกี่ยวกับการตั้งครรภ์
      - ผลกระทบต่อการใช้ชีวิตประจำวัน
      - การสนับสนุนจากครอบครัว
  - - - ประเมินสัญญาณชีพอย่างสม่ำเสมอ
      - บันทึกปริมาณสารน้ำเข้าและออกจากร่างกาย
      - ประเมินปริมาณปัสสาวะ
      - สังเกตอาการของภาวะขาดน้ำ
      - ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
      - ติดตามผลการให้สารน้ำ
    - - ติดตามผล Electrolytes
      - เฝ้าระวังอาการ Hypokalemia
      - เฝ้าระวังอาการ Hyponatremia
      - เฝ้าระวังภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - รายงานแพทย์เมื่อพบความผิดปกติ
    - - รับประทานอาหารครั้งละน้อยแต่บ่อยครั้ง
      - รับประทานอาหารที่ย่อยง่าย
      - รับประทานอาหารโปรตีนสูง
      - หลีกเลี่ยงอาหารไขมันสูง
      - หลีกเลี่ยงอาหารรสจัด
      - หลีกเลี่ยงอาหารที่มีกลิ่นแรง
      - ดื่มน้ำครั้งละน้อยแต่บ่อยครั้ง
      - ไม่ดื่มน้ำพร้อมอาหาร
      - ติดตามน้ำหนักตัวอย่างต่อเนื่อง
    - - ให้ Vitamin B6 ตามแผนการรักษา
      - ให้ Vitamin B1 ก่อนให้สารน้ำที่มี Dextrose
      - ให้ยาลดอาการคลื่นไส้อาเจียนตามแผนการรักษา
      - สังเกตอาการไม่พึงประสงค์จากยา
      - ประเมินผลหลังได้รับยา
    - - จัดห้องให้สะอาด
      - อากาศถ่ายเทสะดวก
      - ลดกลิ่นอาหาร
      - ลดเสียงรบกวน
      - ส่งเสริมการพักผ่อน
      - หลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นที่ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้
    - - ดูแลความสะอาดช่องปากหลังอาเจียน
      - บ้วนปากหลังอาเจียนทุกครั้ง
      - ดูแลผิวหนังให้สะอาด
      - เปลี่ยนเสื้อผ้าเมื่อเปื้อนอาเจียน
    - - เปิดโอกาสให้หญิงตั้งครรภ์ระบายความรู้สึก
      - รับฟังปัญหาและความกังวล
      - อธิบายสาเหตุของโรค
      - อธิบายแนวทางการรักษา
      - สร้างความมั่นใจว่าหากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม อาการสามารถดีขึ้นได้
      - สนับสนุนให้ครอบครัวมีส่วนร่วมในการดูแล
    - - ภาวะขาดน้ำรุนแรง
      - Ketosis
      - Electrolyte imbalance
      - Wernicke Encephalopathy
      - Acute Kidney Injury
      - Mallory-Weiss Syndrome
      - Aspiration Pneumonia
      - ภาวะช็อกจากการขาดน้ำ
- - - - คลื่นไส้
      - อาเจียน
      - ถ่ายเหลว
      - ปวดท้อง
      - มักมีไข้ร่วมด้วย
      - เกิดจากการติดเชื้อ
    - - ปวดบริเวณลิ้นปี่
      - คลื่นไส้
      - อาเจียน
      - สัมพันธ์กับการอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหาร
    - - ปวดท้องสัมพันธ์กับมื้ออาหาร
      - อาจอาเจียนเป็นเลือด
      - อาจถ่ายดำ
    - - ปวดท้องน้อยด้านขวา
      - มีไข้
      - คลื่นไส้อาเจียนร่วมด้วย
      - กดเจ็บเฉพาะตำแหน่ง
    - - ปวดชายโครงขวา
      - คลื่นไส้อาเจียน
      - ไข้
      - อาจมีตัวเหลืองตาเหลือง
    - - ปวดท้องรุนแรง
      - ปวดร้าวไปหลัง
      - คลื่นไส้อาเจียน
      - ค่า Amylase และ Lipase สูง
    - - คลื่นไส้อาเจียน
      - อ่อนเพลีย
      - ตัวเหลือง
      - ตาเหลือง
      - ค่า Liver Function Test ผิดปกติ
  - - - ปัสสาวะแสบขัด
      - ปัสสาวะบ่อย
      - มีไข้
      - ตรวจปัสสาวะพบเม็ดเลือดขาว
    - - ไข้สูง
      - หนาวสั่น
      - ปวดบั้นเอว
      - คลื่นไส้อาเจียน
      - ตรวจพบการติดเชื้อในปัสสาวะ
  - - - น้ำหนักลด
      - ใจสั่น
      - มือสั่น
      - เหงื่อออกมาก
      - TSH ต่ำ
      - Free T4 สูง
    - - คลื่นไส้อาเจียน
      - น้ำตาลในเลือดสูง
      - ปัสสาวะบ่อย
      - กระหายน้ำ
      - ตรวจพบ Ketone ในเลือดและปัสสาวะ
  - - - ปวดศีรษะ
      - คลื่นไส้
      - อาเจียน
      - ไวต่อแสงและเสียง
    - - ปวดศีรษะรุนแรง
      - อาเจียนพุ่ง
      - ตามัว
      - ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง
  - - - ระดับ hCG สูงผิดปกติ
      - มดลูกโตกว่าอายุครรภ์
      - อาเจียนรุนแรง
      - อาจมีเลือดออกทางช่องคลอด
      - Ultrasound พบลักษณะ Snowstorm
    - - ครรภ์แฝด
      - hCG สูง
      - อาเจียนรุนแรง
      - Ultrasound ยืนยันการวินิจฉัย
- - - - คลื่นไส้อาเจียนอย่างรุนแรง
      - รับประทานอาหารไม่ได้
      - เบื่ออาหาร
      - สูญเสียสารอาหารจากการอาเจียน
    - - น้ำหนักลดมากกว่าร้อยละ 5
      - รับประทานอาหารได้น้อย
      - อ่อนเพลีย
      - ตรวจพบ Ketone ในปัสสาวะ
    - - ได้รับสารอาหารเพียงพอ
      - น้ำหนักคงที่หรือเพิ่มขึ้น
      - ไม่มีภาวะขาดสารอาหาร
  - - - สูญเสียน้ำจากการอาเจียน
      - ดื่มน้ำไม่ได้
    - - ปากแห้ง
      - ลิ้นแห้ง
      - Skin turgor ลดลง
      - ปัสสาวะน้อย
      - ปัสสาวะสีเข้ม
      - ชีพจรเร็ว
      - ความดันโลหิตต่ำ
    - - ร่างกายได้รับสารน้ำเพียงพอ
      - ไม่มีภาวะขาดน้ำ
      - ปัสสาวะออกปกติ
  - - - อาเจียนต่อเนื่อง
      - สูญเสีย Sodium
      - สูญเสีย Potassium
      - สูญเสีย Chloride
    - - ผลตรวจ Electrolytes ผิดปกติ
      - กล้ามเนื้ออ่อนแรง
      - ใจสั่น
      - ชีพจรผิดปกติ
    - - ค่า Electrolytes อยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการเสียสมดุลของเกลือแร่
  - - - ได้รับพลังงานไม่เพียงพอ
      - สูญเสียสารอาหาร
      - พักผ่อนไม่เพียงพอ
    - - เหนื่อยง่าย
      - ไม่มีแรง
      - ทำกิจกรรมลดลง
    - - มีพลังงานเพิ่มขึ้น
      - สามารถทำกิจวัตรประจำวันได้
  - - - กังวลเกี่ยวกับสุขภาพของตนเอง
      - กังวลเกี่ยวกับทารก
      - ต้องนอนโรงพยาบาล
      - อาการอาเจียนต่อเนื่อง
    - - สีหน้าวิตกกังวล
      - นอนไม่หลับ
      - ซักถามเกี่ยวกับโรคบ่อย
    - - ความวิตกกังวลลดลง
      - เข้าใจโรคและแนวทางการรักษา
      - ให้ความร่วมมือในการรักษา
  - - - อาเจียนเป็นเวลานาน
      - ได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ
      - ขาดวิตามินบี 1
    - - ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท
      - ได้รับวิตามินบี 1 ตามแผนการรักษา
  - - - ไม่ทราบวิธีปฏิบัติตัวเมื่อมีอาการแพ้ท้องรุนแรง
    - - ปฏิบัติตัวไม่ถูกต้อง
      - รับประทานอาหารไม่เหมาะสม
      - ไม่ทราบอาการที่ควรมาพบแพทย์
    - - สามารถอธิบายการดูแลตนเองได้
      - ปฏิบัติตัวได้ถูกต้อง
      - มาพบแพทย์เมื่อมีอาการผิดปกติ