Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Twin Pregnancy (การตั้งครรภ์แฝด) - Coggle Diagram

- - - - Assisted Reproductive Technology; ART (เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์)
      - Ovulation induction (การกระตุ้นการตกไข่)
      - Maternal age ≥35 years (มารดาอายุมาก)
- - - - ไข่ 1 ใบ
      - อสุจิ 1 ตัว
      - ปฏิสนธิเป็นไซโกตเดียว
      - ตัวอ่อนแบ่งออกเป็น 2 คน
    - - พันธุกรรมเหมือนกัน
      - เพศเดียวกัน
      - Blood group เดียวกัน
      - รูปร่างคล้ายกันมาก
    - - Day 1–3
        
        Dichorionic Diamniotic (DCDA)
      - Day 4–8
        
        Monochorionic Diamniotic (MCDA)
      - Day 8–13
        
        Monochorionic Monoamniotic (MCMA)
      - หลัง Day 13
        
        Conjoined twin (แฝดติดกัน)
  - - - ไข่ 2 ใบ
      - อสุจิ 2 ตัว
      - ปฏิสนธิแยกกัน
    - - พันธุกรรมต่างกัน
      - เพศอาจเหมือนหรือต่างกัน
      - หน้าตาไม่จำเป็นต้องเหมือนกัน
      - มีรกและถุงน้ำคร่ำแยกจากกัน
- - - - เกิดจาก
        
        ไข่ 1 ใบ
        
        อสุจิ 1 ตัว
        
        ไซโกตแบ่งเป็นตัวอ่อน 2 คน
      - ลักษณะ
        
        เพศเดียวกัน
        
        พันธุกรรมเหมือนกัน
        
        Blood group เหมือนกัน
        
        รูปร่างคล้ายกันมาก
      - คิดเป็น
        
        ประมาณ 1 ใน 3 ของครรภ์แฝดทั้งหมด
      - ไม่สัมพันธ์กับ
        
        อายุมารดา
        
        เชื้อชาติ
        
        พันธุกรรม
        
        จำนวนครั้งการตั้งครรภ์
    - - เกิดจาก
        
        ไข่ 2 ใบ
        
        อสุจิ 2 ตัว
        
        ปฏิสนธิแยกกัน
      - ลักษณะ
        
        พันธุกรรมต่างกัน
        
        เพศอาจเหมือนหรือต่างกัน
        
        หน้าตาไม่จำเป็นต้องเหมือนกัน
      - คิดเป็น
        
        ประมาณ 2 ใน 3 ของครรภ์แฝดทั้งหมด
      - สัมพันธ์กับ
        
        อายุมารดา
        
        พันธุกรรม
        
        เชื้อชาติ
        
        ART
        
        การกระตุ้นการตกไข่
  - - - ลักษณะ
        
        มีรก 2 ชุด
        
        อาจแยกกัน
        
        หรือรกติดกันแต่ยังเป็นคนละรก
      - พบใน
        
        Dizygotic twin ทุกคน
        
        Monozygotic ที่แบ่งตัวเร็ว
      - ข้อดี
        
        ภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่า
        
        ไม่มีการเชื่อมต่อของหลอดเลือดระหว่างทารก
    - - ลักษณะ
        
        รก 1 ชุด
        
        มีการเชื่อมต่อของหลอดเลือดในรก
      - พบเฉพาะ
        
        Monozygotic twin
      - ความสำคัญ
        
        ความเสี่ยงสูงกว่า DC
        
        ต้องติดตามอัลตราซาวนด์ถี่กว่า
      - เสี่ยงต่อ
        
        TTTS
        
        TAPS
        
        TRAPS
        
        sFGR
        
        Single fetal demise
  - - - ลักษณะ
        
        ถุงน้ำคร่ำ 2 ถุง
        
        ทารกแยกจากกัน
        
        สายสะดือไม่พันกัน
    - - ลักษณะ
        
        ถุงน้ำคร่ำ 1 ถุง
        
        ทารกอยู่ร่วมกัน
      - ความเสี่ยง
        
        Cord entanglement (สายสะดือพันกัน)
        
        Cord compression (สายสะดือถูกกด)
        
        Fetal death
  - - - รก 2 ชุด
      - ถุงน้ำคร่ำ 2 ถุง
    - - Dizygotic twin ทั้งหมด
      - Monozygotic ที่แบ่งตัวภายใน 3 วันแรก
    - - Lambda sign (Twin peak sign)
    - - ความเสี่ยงต่ำที่สุดในครรภ์แฝด
      - ไม่เกิด TTTS
  - - - รก 1 ชุด
      - ถุงน้ำคร่ำ 2 ถุง
    - - ตัวอ่อนแบ่งวันที่ 4–8 หลังปฏิสนธิ
    - - T sign
    - - เป็นชนิดที่พบมากที่สุดของ Monozygotic twin
      - ต้องติดตามทุก 2 สัปดาห์ตั้งแต่ประมาณ 16 สัปดาห์
    - - TTTS
      - TAPS
      - TRAPS
      - sFGR
  - - - รก 1 ชุด
      - ถุงน้ำคร่ำ 1 ถุง
    - - ตัวอ่อนแบ่งวันที่ 8–13
    - - Cord entanglement
      - Cord knot
      - Cord compression
      - Fetal demise
  - - - ตัวอ่อนแบ่งหลังวันที่ 13
      - การแยกตัวไม่สมบูรณ์
    - - เชื่อมติดกันหลายตำแหน่ง
      - อาจใช้หัวใจ ตับ หรืออวัยวะร่วมกัน
    - - Ultrasound
      - MRI ในบางราย
    - - ประเมินความสามารถในการผ่าตัดแยก
      - วางแผนร่วมกับทีมสหสาขาวิชาชีพ
- - - - Risk factors (ปัจจัยเสี่ยง)
        
        Maternal age ≥35 years
        
        Family history of twins
        
        Previous twin pregnancy
        
        Infertility
        
        Ovulation induction
        
        Assisted Reproductive Technology (ART)
      - Present pregnancy (ประวัติการตั้งครรภ์ปัจจุบัน)
        
        น้ำหนักขึ้นเร็ว
        
        หน้าท้องโตเร็ว
        
        รู้สึกเด็กดิ้นหลายตำแหน่ง
        
        อาการแพ้ท้องรุนแรง
        
        หายใจลำบาก
        
        แน่นอึดอัดท้อง
    - - General examination
        (การตรวจทั่วไป)
        
        พบได้ เช่น
        
        น้ำหนักเพิ่มมากกว่าปกติ
        
        หน้าท้องใหญ่กว่าอายุครรภ์
        
        บวม
        
        ซีด
        
        ความดันโลหิตสูง
      - Abdominal examination
        (การตรวจหน้าท้อง)
        
        Fundal height (ระดับยอดมดลูก)
        
        สูงกว่าอายุครรภ์
      - Abdominal circumference
        (เส้นรอบท้อง)
        
        มากกว่าปกติ
      - Leopold’s maneuver
        (การตรวจครรภ์)
        
        อาจพบ
        
        คลำศีรษะได้มากกว่า 1 ส่วน
        
        คลำก้นได้หลายตำแหน่ง
        
        คลำส่วนเล็กของทารกจำนวนมาก
        
        มดลูกมีขนาดใหญ่
      - Fetal Heart Sound
        (เสียงหัวใจทารก)
        
        อาจพบ
        
        ได้ยิน 2 ตำแหน่ง
        
        อัตราการเต้นต่างกัน
        
        ห่างกันอย่างชัดเจน
    - - สามารถประเมิน
        
        Number of fetus (จำนวนทารก)
        
        Gestational age (อายุครรภ์)
        
        Chorionicity (จำนวนรก)
        
        Amnionicity (จำนวนถุงน้ำคร่ำ)
        
        Fetal anomaly (ความพิการแต่กำเนิด)
        
        Placental location (ตำแหน่งรก)
        
        Fetal growth (การเจริญเติบโต)
        
        Amniotic fluid (ปริมาณน้ำคร่ำ)
      - First trimester ultrasound
        
        ควรตรวจช่วง
        
        11–14 weeks
        
        ประเมิน
        
        Chorionicity
        
        Amnionicity
        
        Crown-rump length (CRL)
        
        Nuchal translucency (NT)
    - - Lambda sign (Twin peak sign)
        
        พบใน
        
        Dichorionic pregnancy (DC)
        
        ลักษณะ
        
        มีเนื้อรกยื่นเป็นรูปสามเหลี่ยม
        
        อยู่ระหว่างเยื่อกั้นทารก
        
        บ่งชี้ว่า
        
        มีรก 2 ชุด
      - T sign
        
        พบใน
        
        Monochorionic pregnancy (MC)
        
        ลักษณะ
        
        เยื่อกั้นตั้งฉากกับรก
        
        ไม่มีเนื้อรกแทรก
        
        บ่งชี้ว่า
        
        มีรกเพียง 1 ชุด
    - - Growth assessment
        
        Estimated fetal weight (EFW)
        
        Growth discordance
        
        Fetal growth restriction (FGR)
      - Amniotic fluid
        
        Deepest Vertical Pocket (DVP)
        
        Polyhydramnios
        
        Oligohydramnios
      - Doppler study
        
        ประเมิน
        
        Umbilical artery
        
        Middle cerebral artery
        
        Ductus venosus
        
        ใช้ติดตาม
        
        TTTS
        
        TAPS
        
        sFGR
      - Fetal anomaly screening
        
        ประเมิน
        
        Structural anomaly
        
        Congenital anomaly
        
        Cardiac anomaly
    - - ตรวจ
        
        Complete Blood Count (CBC)
        
        Blood group & Rh
        
        Antibody screening
        
        Urinalysis
        
        Blood sugar screening
        
        Infection screening
    - - ประเมิน
        
        Number of placenta
        
        Number of umbilical cord
        
        Membrane
        
        Vascular anastomosis
      - ช่วยยืนยัน
        
        Chorionicity
        
        Amnionicity
    - - ช่วยให้สามารถ
        
        วางแผนการฝากครรภ์
        
        กำหนดความถี่ในการติดตาม
        
        ประเมินความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน
        
        วางแผนการคลอด
        
        ลดอัตราการป่วยและการเสียชีวิตของมารดาและทารก
- - - - เพิ่มมากกว่าครรภ์เดี่ยว
      - Plasma volume เพิ่มขึ้น
      - Cardiac output เพิ่มขึ้น
      - Heart workload เพิ่มขึ้น
      - ผลที่เกิด
        
        เหนื่อยง่าย
        
        ใจสั่น
        
        หัวใจทำงานหนัก
    - - Physiologic anemia
      - Hemodilution
      - Iron requirement เพิ่มขึ้น
      - Folate requirement เพิ่มขึ้น
      - เสี่ยง
        
        Iron deficiency anemia
        
        ซีดจากการขาดธาตุเหล็ก
  - - - มดลูกขยายใหญ่
      - กระบังลมยกสูง
    - - หายใจลำบาก
      - เหนื่อยง่าย
      - หายใจตื้น
  - - - คลื่นไส้อาเจียนมากขึ้น
      - Heartburn
      - Reflux
      - ท้องผูก
      - รับประทานอาหารได้น้อยจากมดลูกกดกระเพาะอาหาร
  - - - ปวดหลัง
      - ปวดเชิงกราน
      - เดินลำบาก
      - กล้ามเนื้อหน้าท้องยืดมาก
  - - - เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
      - หายใจลำบาก
      - แน่นอึดอัด