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COMUNICACIÓN EN SALUD, image, image, image, image, image, image, image,…

- - - - Implica transmitir información sobre: Diagnóstico, pronóstico, riesgos/beneficios y progresión de la enfermedad.
    - - Compartir malas noticias y responder dudas requiere:
        
        Compasión.
        
        Empatía.
        
        Habilidades de comunicación.
    - - Históricamente, la formación médica universitaria ha dado poca importancia al desarrollo de habilidades de comunicación.
        
        Instituciones como: ASCO, Institute of Medicine, American Cancer Society, National Cancer Institute exigen excelencia en la atención de pacientes con cáncer progresivo.
        
        Aún existe ausencia de un currículo formal de cuidados paliativos durante toda la formación médica.
        
        Es necesario fortalecer estas competencias para cubrir las deficiencias existentes.
      - Progresión del cáncer y planificación de la atención
        
        La identificación de la progresión del cáncer o de síntomas progresivos suele ser el momento que impulsa: Modificar el plan de atención y reevaluar metas y objetivos del paciente y su familia.
        
        La transmisión de malas noticias es una tarea emocionalmente compleja para el médico. Una adecuada planificación de esta comunicación mejora:
        
        La percepción de apoyo por parte de la paciente.
        
        La confianza en el médico.
        
        La experiencia durante la atención.
  - - - Cada persona tiene necesidades de información diferentes. Aproximadamente el 80 % de las pacientes desean conocer: su diagnóstico, probabilidad de curación y efectos secundarios de los tratamientos.
        
        La cantidad de información que una persona puede asimilar varía considerablemente.
    - - Tradicionalmente, presentan mayor tendencia a querer menos detalles: personas de edad avanzada, pacientes de menor nivel socioeconómico, varones con enfermedad avanzada.
        
        Algunos prefieren delegar la toma de decisiones al médico o a la familia.
        
        La mayoría de las pacientes desean recibir el diagnóstico directamente del médico responsable de su tratamiento.
      - Mantener la esperanza
        
        Un aspecto fundamental al comunicar malas noticias es transmitir una esperanza y confianza razonables.
        
        Aun con una comunicación adecuada, las pacientes suelen mantener preocupaciones sobre: bienestar físico, bienestar social, aspectos psicológicos y espirituales.
        
        Es necesario mantener una comunicación abierta durante todo el proceso asistencial.
        
        Las preocupaciones deben explorarse continuamente con el apoyo del equipo multidisciplinario.
  - - - La confianza del paciente no exige ocultar la verdad. La información debe comunicarse: gradualmente, en pequeñas cantidades, repetidas veces o en un contexto de apoyo. Es importante educar a las pacientes para desarrollar estrategias propias de afrontamiento.
    - - La esperanza también implica afrontar el sufrimiento y la desesperación con honestidad y sensibilidad. Ante preguntas como "¿Cabe aún algún milagro?", el profesional puede responder: "Sí, puede haberlo", demostrando comprensión de la situación sin eliminar por completo la esperanza.
        
        Del mismo modo, cuando las pacientes preguntan "¿Hay alguna esperanza?", el médico debe responder mediante un plan integral de atención que les permita mantener la expectativa de una buena calidad de vida.
      - Honestidad con optimismo prudente
        
        No debe imponerse a la paciente la visión del médico sobre las probabilidades de curación, ya que esto puede debilitar sus mecanismos personales de afrontamiento y deteriorar la relación médico-paciente. La mejor manera de mantener la esperanza es brindar una atención basada en la honestidad, el optimismo prudente, la compasión y la aceptación de la vulnerabilidad de la paciente oncológica.
        
        Momento adecuado para comunicar
        
        Elegir el momento oportuno para transmitir malas noticias es fundamental. Decidir cuánta información comunicar constituye un verdadero arte.
        
        Existe un equilibrio entre: honestidad y mantenimiento de la esperanza. Los médicos pueden proyectar sus propios temores sobre las pacientes.
        
        Sin embargo, la esperanza rara vez desaparece cuando la información se comunica con compasión.
        
        Cuidados paliativos y esperanza
        
        Aunque ya no existan tratamientos citotóxicos efectivos, continúan disponibles múltiples alternativas paliativas que permiten aliviar los síntomas, alcanzar objetivos terapéuticos importantes, mantener la esperanza y evitar sentimientos de impotencia. Transmitir este mensaje con un enfoque optimista y realista resulta de gran utilidad para las pacientes y sus familias.
        
        Avance de la enfermedad
        
        Conforme progresa la enfermedad pueden aparecer sentimientos de pérdida del control, temor a la muerte e impotencia. Ante esta situación, el médico debe reconocer estas emociones, hablar abiertamente sobre los temores de la paciente y mantener una actitud honesta y empática frente a la muerte, favoreciendo una comunicación basada en la confianza y el respeto.
        
        Papel del profesional sanitario
        
        Con frecuencia, los profesionales dedican menos tiempo a las pacientes cuando la enfermedad se vuelve terminal, lo que suele relacionarse con sentimientos de impotencia y la dificultad para enfrentar la muerte.
        
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        Importancia de la atención paliativa
        
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- - - - La información permite que el paciente participe activamente en su atención, comprenda su enfermedad y pronóstico, colabore en el autocuidado, reduzca la incertidumbre y ejerza su derecho a la autonomía, respaldado por la legislación sanitaria.
        
        La comunicación consiste en compartir información y significados mediante mensajes verbales y no verbales. Sus elementos esenciales son la escucha activa y la emisión adecuada de respuestas. Escuchar implica atender no solo las palabras, sino también las emociones, pensamientos y lenguaje no verbal del paciente, demostrando interés mediante una actitud abierta y comprensiva.
        
        Las respuestas deben resumir la información, reflejar las emociones y utilizar preguntas abiertas, logrando un equilibrio entre proporcionar información y ofrecer apoyo emocional.
        
        Una comunicación efectiva produce beneficios tanto para el paciente como para el profesional sanitario. Favorece diagnósticos más precisos, mejor control de síntomas, mayor adherencia al tratamiento, satisfacción con la atención, confianza en el profesional, disminución de la ansiedad y mejor calidad de vida.
        
        Además, mejora la eficiencia del trabajo sanitario y reduce el riesgo de síndrome de burnout. Por el contrario, una comunicación inadecuada puede generar efectos iatrogénicos cuando la información es insuficiente, excesiva o poco adaptada, cuando no se respeta la participación del paciente en las decisiones, cuando este no se siente escuchado o reconocido como persona, o cuando existe falta de continuidad asistencial.
    - - En oncología la comunicación adquiere una importancia especial debido a la gravedad y complejidad del cáncer, una enfermedad que puede ser crónica, requerir tratamientos agresivos y presentar múltiples formas de evolución.
        
        El personal sanitario debe transmitir información médica y, al mismo tiempo, brindar apoyo emocional, aunque con frecuencia dispone de tiempo y recursos limitados.
        
        Las necesidades de información cambian según la fase de la enfermedad (diagnóstico, tratamiento, intervalo libre de enfermedad, recidiva, enfermedad avanzada, fase terminal, duelo o remisión).
        
        La información puede abarcar el diagnóstico, pronóstico, evolución, tratamientos, efectos secundarios y aspectos psicosociales como las reacciones emocionales, la adaptación, las secuelas, los cambios en el estilo de vida y los recursos de apoyo psicológico, social y económico.
        
        Durante el diagnóstico, los pacientes prefieren una comunicación clara, comprensible y libre de tecnicismos, valoran la empatía y el tiempo dedicado a escuchar sus preocupaciones. Sin embargo, el miedo y la ansiedad pueden dificultar la comprensión de la información, especialmente cuando esta es abundante.
        
        En las demás etapas también existen necesidades específicas: durante el tratamiento es importante reforzar la comprensión de la información y el manejo de síntomas; en el intervalo libre de enfermedad, apoyar la readaptación a la vida cotidiana; y en la recidiva, ofrecer información clara sobre las opciones terapéuticas junto con apoyo emocional frente al miedo y la frustración.
        
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      - Comunicación de malas noticias
        
        La transmisión de malas noticias constituye un elemento esencial de la atención oncológica y puede presentarse durante el diagnóstico, la progresión de la enfermedad, el fracaso terapéutico o la transición a cuidados paliativos.
        
        No consiste únicamente en informar, sino también en acompañar, contener las emociones del paciente y su familia, responder a sus miedos, dudas, frustraciones y favorecer su adaptación.
        
        Para ello, es necesario que los profesionales desarrollen habilidades específicas de comunicación, aprendan a reconocer sus propias emociones y mantengan una actitud empática. Una comunicación estructurada y compasiva disminuye la ansiedad y la depresión tanto en oncología como en cuidados paliativos.
        
        Protocolo SPIKES
        
        El protocolo SPIKES continúa siendo una de las herramientas más utilizadas para comunicar malas noticias de forma estructurada y humanizada. Consta de seis pasos:
        
        Entorno (Setting): preparar la entrevista, garantizar privacidad, evitar interrupciones, mantener contacto visual, adoptar una postura abierta y permitir el acompañamiento del paciente.
        
        Percepción (Perception): explorar qué sabe el paciente sobre su enfermedad y cómo interpreta su situación mediante preguntas abiertas.
        
        Invitación (Invitation): conocer cuánto desea saber el paciente y solicitar su consentimiento antes de proporcionar la información.
        
        Conocimiento (Knowledge): comunicar el diagnóstico y la evolución de forma clara, sencilla y comprensible, evitando tecnicismos y verificando que el paciente entienda la información.
        
        Empatía (Empathy): reconocer y validar las emociones del paciente y de sus familiares, ofreciendo apoyo y comprensión.
        
        Estrategia y resumen (Strategy and Summary): resumir la información, elaborar un plan terapéutico conjunto y asegurar que las decisiones respeten las preferencias y necesidades del paciente.
        
        Planificación y formación
        
        Las guías clínicas recomiendan identificar de forma temprana a los pacientes que se aproximan al final de la vida y realizar una planificación anticipada de sus cuidados, revisando periódicamente sus necesidades, preferencias y plan terapéutico, especialmente durante las transiciones asistenciales.
        
        Finalmente, la calidad de la comunicación depende de la formación continua, la motivación del personal sanitario, el apoyo institucional, el tiempo disponible y las oportunidades para practicar estas habilidades.
        
        Los programas de entrenamiento, incluidos los formatos en línea, facilitan el desarrollo de estas competencias; sin embargo, la experiencia clínica sigue siendo indispensable para consolidarlas.
- - - - Algunas expresiones recomendadas son: "¿Puedo pasar?", "¿Puedo examinarle?", "¿Puedo hacerle algunas preguntas?" o "¿Le gustaría incluir a algún ser querido en nuestra discusión?"
        
        Pedir permiso disminuye la sensación de vulnerabilidad, permite que el paciente conserve el control sobre su atención y fortalece la idea de que el cuidado se realiza con el paciente y no únicamente para él.
    - - La atención debe basarse en el cuidado, la empatía, la amabilidad y el respeto. Antes de ingresar a la habitación conviene conocer el nombre del paciente y sus principales preocupaciones.
        
        Durante la conversación se recomienda sentarse a su altura, mantener contacto visual, evitar distracciones, utilizar un contacto físico apropiado cuando sea oportuno, presentarse a todas las personas presentes, respetar el nombre con el que desea ser llamado, reconocer su dolor y establecer una interacción cercana mediante una conversación sencilla cuando sea posible.
        
        Frases como "Sé que esto no era lo que tenía planeado hoy", "Lamento que esté pasando por esto" o "Parece que ha tenido unos días muy difíciles" ayudan a expresar comprensión y apoyo.
        
        Las relaciones basadas en la confianza y la empatía favorecen una mayor participación del paciente, mejores resultados clínicos y reducen el riesgo de errores médicos importantes.
      - 3. Trabajar juntos
        
        La comunicación debe promover la participación activa del paciente en las decisiones sobre su salud. Para ello, es importante identificar cuál es la principal preocupación que desea abordar, utilizar preguntas abiertas, ofrecer distintas opciones terapéuticas, adaptar la información a su realidad y emplear un lenguaje claro, evitando palabras complejas o tecnicismos.
        
        También es necesario relacionar la información médica con la vida cotidiana y con las metas personales del paciente, ayudándole a comprender cómo las decisiones afectan su bienestar y su futuro.
        
        Preguntas como "¿Cuál sería el éxito para usted?", "¿Qué es importante para usted?", "¿Cuál es la principal preocupación en la que desea centrarse hoy?", "¿Qué preguntas tiene para mí?" o "¿Qué aspecto de su salud considera más importante compartir?" favorecen la participación.
        
        Asimismo, frases como "Me gustaría analizar con usted las opciones que tenemos para que juntos podamos tomar una decisión" promueven la toma de decisiones compartida, aumentando la adherencia al tratamiento y mejorando los resultados en salud.
        
        El profesional debe fomentar las preguntas del paciente, ya que estas reflejan su interés por participar en el cuidado y no representan un paciente "difícil".
        
        4. Ponerse de acuerdo en los siguientes pasos
        
        Al finalizar la conversación es fundamental resumir la información, centrarse en las tres ideas principales que el paciente debe recordar, verificar que haya comprendido lo conversado y definir claramente cuáles serán los siguientes pasos tanto para el profesional como para el paciente.
        
        Pueden utilizarse expresiones como "Lo más importante que quiero que recuerde es…", "Según lo que acabamos de conversar, ¿cómo aplicará esto en su vida diaria?" o "Lo que le escucho decir es…"
        
        Establecer claramente lo que ocurrirá a continuación permite que la información sea comprensible, útil y pueda ponerse en práctica, favoreciendo la continuidad del cuidado.