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觀察與溝通 - Coggle Diagram
觀察與溝通
觀察
條件
有持續性的
有彈性
有目的
客觀的
有計畫
認知功能評估(JOMAC)
記憶力(M)
抽象思考(A)
定向感(O)
計算能力(C)
判斷力(J)
方法
直接觀察法(視聽嗅觸)
問診
視聽叩觸
間接觀察法
護理紀錄
醫囑
病歷
種類
旁觀性觀察
不與病人有互動行為(基護實習第一天)
參與性觀察
執行技術時邊觀察
自省性觀察
護理人員對自己行為表現的觀察
徵象(Signs)
血壓120/60
聽診爆裂音
體溫36.8度
症狀(Symptoms)
客觀症狀(他人感受病人發生的症狀)
主觀症狀(病人自覺疼痛 脹 癢)
溝通
伯儂溝通模式
途徑(channel)→用視、聽、嗅、觸等方式傳送訊息 ex:語言、非語言
收訊者(receiver)→接收訊息者
訊息(message)→準備傳送給接收者的事件或消息
回饋(feedback)→接收者在接收訊息後的反應
發訊者(sender)→最初發出訊息者
護理師發現病人即將抽血，神情緊張。 護理師：「等等會抽血，大約幾分鐘就完成，您放輕鬆、深呼吸就可以。」 病人：「好，我了解了。」 病人配合完成抽血，過程順利。
治療性溝通目的
給與病人個別化的護理指導
可得知病人對於醫療團隊的看法
了解病人需求 並確立護理問題
藉由溝通提升病人身心狀態平衡
收集病人資料 以利擬定護理計畫
建立並維持護理師與病人的專業性人際關係
舒拉姆溝通模式
設法傳播(transmit)→用談話、書信、報章、討論、廣播、電視等方式來傳播訊息
譯碼接受者(decode)→接收到該訊息的人，以自己的價值觀/態度來詮釋該訊息的含意
製碼為訊息(encode a message)→透過文字、圖畫、手勢、表情來讓別人注意到並使其了解
反應(respond)→接收訊息者對該訊息的反應 ex:思考、討論
來源(sourse)→有一個資料事實或觀念，想讓別人了解
伯恩溝通模式
互動模式
交錯溝通
發訊者與收訊者雙方溝通呈交錯(A-C)
曖昧溝通
發訊者與收訊者雙方溝通時牽動兩種狀態(表面及內心各有想法)
互補溝通
發訊者與收訊者雙方溝通呈平行線(A-A)
案例：病人因血糖控制不佳，不想施打胰島素。病人：「我不想打針，很痛，我不要。」護理師：「我了解您擔心疼痛，但施打胰島素可以幫助控制血糖，我可以陪您一起完成，有任何不舒服都可以告訴我。」病人聽完後點頭，願意接受注射
P-A-C分析理論
成人式A(adult)
兒童式C(child)
父母式P(parent)
會談
治療性會談技巧
接納與不批判
讚賞
關懷與專注傾聽
善用沉默
正確稱謂稱護病人及自我介紹 控制會談時間和過程
治療性觸摸
詢問
澄清
反映
重述
集中焦點 深入核心
開放性溝通
反面或質問
鼓勵病人說出自身感受
總結
原則
保持適當距離 姿勢 表情管理
保持一個手臂距離
全神貫注且和藹地注視病人
與病人視線等高
尊重病人隱私
傾聽
了解
接受
記憶
評估
反應
收集資料
同理並接受病人的反應和情緒
非治療性會談技巧
切斷式反應
過早下結論
不當保證
批判的態度
改變話題 離題
方式
正式會談
優點: 較具結構性 省時 短時間內可以獲取資料
缺點: 被約談者可能會覺得被受審一樣
非正式會談
優點: 被約談者自由發表
缺點: 內容可能比較缺乏主題
專業性人際關係
認識期
意義
為「介紹期」，開始時機為病人入院時
開始接觸病人，收集病人資料也需介紹自己，建立信任感
此階段病人可能會出現試探行為
護理重點
介紹醫院環境
收集病人資料時也須介紹自己，已建立信任感
在護病關係初期對病人較不易造成威脅的觀察方式為視診
確立病人的需要及相關健康問題
病人會質疑護理師是否真心會提供協助，需表現尊重病人態度，讓病人感到舒適無壓迫感，以此化解病人的試探行為
工作期
護理重點
鼓勵病人表達自己的感覺 並主動參與擬定及執行護理計畫
與病人一起面對問題 應用調適機轉 協助病人解決問題
意義
病人能了解問題所在 並能接受護理指導
病人對護理師產生信任並有了共識 針對彼此的觀點不同提出澄清
結束期
意義
護理師與病人開此建立關係時 就應開始準備結束期的到來
病人能了解問題所在
護理重點
與病人一起評值整個關係歷程及目標並及早做出出院計畫 以減輕關係結束後 對病人造成的創痛
給與病人鼓勵 加強其自信
加強病人持續服藥的意願
互動前期
意義
此階段並未真正接觸病人
護理重點
收集病人資料，確認病人對治療性關係的期望
計畫如何跟病人接觸及初次會談
護理師對自我的探索與分析，以了解自身能力及其限制