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EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO), ESTUDIANTE: VALDA NUÑEZ NATALY ALEJANDRA …
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
1: DEFINICIÓN Y UTILIDAD CLÍNICA
¿Qué es?
Análisis de laboratorio de la orina.
Proporciona información sobre el estado del riñón y del tracto urinario.
Ayuda en el diagnóstico de enfermedades sistémicas y metabólicas.
Utilidad Clínica (¿Para qué sirve?)
Diagnóstico Diferencial: De enfermedades del sistema urinario.
Evaluación Funcional: Capacidad de filtración renal, equilibrio ácido-base y metabolismo de electrolitos.
Identificación de Desórdenes:
Estructurales (Anatómicos): Daño a nivel renal o de vías urinarias.
Funcionales (Fisiológicos): Alteraciones en la capacidad de filtrar, reabsorber o secretar.
Monitoreo: De la progresión de enfermedades y respuesta al tratamiento.
2: EXAMEN FÍSICO (Macroscópico)
Volumen
Normal:
1000 - 1500 ml en 24 horas (climas templados).
Volumen por micción: 100 - 300 ml.
Frecuencia: 3-4 veces al día (sin nicturia en adultos sanos).
Poliuria (>2500 ml/día)
Causas Fisiológicas: Ingesta excesiva de agua, climas fríos, estados emocionales.
Causas Patológicas:
Diabetes Mellitus: Glucosuria arrastra agua (diuresis osmótica).
Diabetes Insípida: Déficit de ADH (vasopresina).
Pielonefritis Crónica.
Potomanía / Polidipsia Psicogénica.
Oliguria (<400 ml/día)
Definición: Reducción de la capacidad para eliminar orina. Acumulación de residuos metabólicos.
Causas Patológicas:
Pre-renales: Deshidratación, Insuficiencia Cardíaca, Shock Hipovolémico.
Renales: Glomérulonefritis Aguda/Crónica, Insuficiencia Renal Aguda/Crónica, Síndrome Nefrótico.
Post-renales: Obstrucción incompleta de la vía urinaria.
Anuria (<100 ml/día)
Definición: Cesación total de la secreción urinaria.
Anuria Verdadera (Secretora): El riñón no produce orina.
Causas: Insuficiencia Renal Crónica Terminal, Glomérulonefritis Aguda Maligna, Necrosis Cortical Aguda, Lesiones Tubulares Agudas.
Anuria Falsa (Obstructiva): El riñón produce orina, pero no puede ser eliminada.
Causas: Tumores, Cálculos, Coágulos que obstruyen las vías urinarias.
Color
Normal: Amarillo claro a ámbar (debido a urocromo).
Alteraciones Patológicas y Fisiológicas:
Amarillo Brillante: Vitaminas (Riboflavina), fármacos.
Amarillo-Naranja: Orina concentrada, deshidratación, urobilina en exceso, bilirrubinuria.
Amarillo-Verdosa: Bilirrubina/Biliverdina, fármacos.
Roja / Rosada / Parduzca:
Hematíes (Hematuria): Traumatismos, cálculos, infecciones.
Hemoglobina (Hemoglobinuria): Hemólisis intravascular.
Mioglobina (Mioglobinuria): Daño muscular severo (rabdomiólisis).
Alimentos: Remolacha, zanahoria.
Fármacos: Rifampicina, fenitoína.
Azul-Verdoso: Infección por Pseudomonas, tintes diagnósticos.
Pardo-Negruzco: Metahemoglobina, fenoles.
Aspecto (Transparencia)
Normal: Límpida y transparente.
Turbio / Opalescente:
Causas: Precipitación de sales (fosfatos, uratos), leucocitos (pus), bacterias, células epiteliales, elementos sólidos (cálculos).
Ahumado:
Causa: Hematuria microscópica (eritrocitos en mínima cantidad).
Lechoso:
Causas: Leucocitos abundantes (piuria), Quiluria (linfa en orina), grasas.
Olor
Normal: "Sui generis" (característico, no fétido).
Alteraciones Patológicas:
Dulce (Afrutado): Cetonas (Diabetes Mellitus descompensada).
Fétido / Pútrido: Infecciones urinarias (bacterias).
Amoniacal: Retención urinaria (acción de la ureasa bacteriana).
A Azufre: Cistinuria, homocistinuria.
A Jarabe de Arce: Enfermedad del jarabe de arce (lactantes).
A Moho / Ratón: Fenilcetonuria.
A Col / Pescado: Tirosinemia.
3: EXAMEN QUÍMICO
pH
Valor Normal: 4.6 - 8.0.
Orina Ácida (< 5.0): Dieta rica en proteínas, Acidosis metabólica, Diabetes no controlada (cetoacidosis), Diarrea, Enfisema (retención de CO2), Inanición.
Orina Alcalina (> 8.0): Dieta rica en vegetales/cítricos, Infección por bacterias ureasa positivas (Proteus, Klebsiella), Vómitos (pérdida de ácido), Intoxicación por salicilatos.
Densidad (Gravedad Específica)
Valor Normal: 1.005 - 1.030.
Hipostenuria (Densidad baja): Diabetes Insípida, Insuficiencia Renal Crónica, Ingesta excesiva de agua.
Hiperstenuria (Densidad alta): Deshidratación, Diabetes Mellitus (glucosuria), Síndrome Nefrótico, Fiebre.
Proteinuria
Definición: Presencia anormal de proteínas en orina. La más importante evidencia de lesión glomerular.
Valor Normal: < 150 mg/24h (no detectable por métodos rutinarios).
Mecanismo: Daño glomerular (aumento de la permeabilidad) o fallo en la reabsorción tubular (proteinuria tubular).
Clasificación según la cantidad (g/24h):
Mínima: < 0.5 g. Asociada a glomerulonefritis crónica, poliquistosis.
Moderada: 0.5 - 4 g. Presente en casi todas las enfermedades renales.
Marcada (Rango Nefrótico): > 4 g. Típica del Síndrome Nefrótico, Glomerulonefritis severa, Lupus.
Tipos:
Ortostática: Aparece al estar de pie, pequeñas cantidades.
Funcional: Asociada a fiebre, ejercicio, estrés, frío.
Patológica: Indica enfermedad renal intrínseca.
Glucosuria
Definición: Presencia de glucosa en orina. Anormal.
Umbral Renal: Aprox. 160-180 mg/dL de glucosa en sangre. Si la glucemia supera este umbral, aparece glucosa en orina.
Causa Principal: Diabetes Mellitus (descompensada).
Otras Causas: Diabetes Renal (umbral bajo), Síndrome de Cushing, Acromegalia, embarazo (lactosa).
Interpretación: Prueba posprandial (después de comer) es más sensible que la prueba en ayunas para detectar diabetes.
Cetonuria
Definición: Presencia de cuerpos cetónicos (ácido acetoacético, beta-hidroxibutírico, acetona) en orina.
Causas (Cetosis):
Metabólicas: Diabetes Mellitus descompensada (cetoacidosis diabética).
Dietéticas: Ayuno, dietas muy bajas en carbohidratos, inanición.
Otras: Vómitos prolongados, fiebre, hipertiroidismo, desnutrición.
Importancia: Clave en el diagnóstico precoz de cetoacidosis y coma diabético. En embarazadas, puede contribuir a muerte fetal.
Bilirrubinuria
Definición: Presencia de bilirrubina (pigmento biliar) en orina.
Color: Orina de color "cerveza oscura".
Causas (ictericia colestásica/hepatocelular):
Ictericia Obstructiva (cálculos, tumores).
Ictericia Hepatocelular (hepatitis, cirrosis, tóxica).
Importancia: Aparece antes que la ictericia clínica.
Urobilinógeno
Definición: Producto de la degradación de la bilirrubina por bacterias intestinales.
Valor Normal: 0.2 - 0.5 mg/dL.
Aumentado en:
Aumento de la producción de bilirrubina: Anemias hemolíticas, hemorragias internas.
Daño hepático: Hepatitis, cirrosis (el hígado no puede reciclar el urobilinógeno).
Importancia: Uno de los signos más precoces de daño hepatocelular.
Hemoglobina / Mioglobina
Hematuria: Hematíes intactos en orina. Origen en cualquier parte del tracto urinario.
Hemoglobinuria: Hemoglobina libre en orina. Causada por hemólisis intravascular.
Mioglobinuria: Mioglobina en orina. Causada por daño muscular (rabdomiólisis).
Diagnóstico Diferencial: El sedimento mostrará hematíes en la hematuria,pero no en la hemoglobinuria/mioglobinuria.
Nitritos
Definición: Prueba indirecta para detectar bacteriuria.
Mecanismo: Las bacterias (especialmente Gram negativas) convierten los nitratos (de la dieta) en nitritos en la orina.
Interpretación:
Positivo: Confiable indicador de infección urinaria. Indicación de urocultivo.
Negativo: No descarta infección. Puede deberse a tiempo de retención insuficiente, bacterias no reductoras de nitratos (Enterococcus, Staphylococcus), orina muy diluida o alta dosis de vitamina C.
4: EXAMEN MICROSCÓPICO (Sedimento Urinario)
Muestra: Orina fresca, centrifugada.
Utilidad: Diagnóstico y pronóstico de nefropatías, hipertensión, embarazo patológico, etc.
Células
Células Epiteliales:
Escamosas: Vagina, uretra. Poco significado clínico.
Transición: Vejiga, uréteres.
Tubulares Renales: Daño renal significativo, descamación por inflamación/infección.
Leucocitos (Piuria):
Normal: 1-3 por campo.
> 5 por campo: Sospecha de inflamación/infección (uretritis, cistitis, prostatitis, pielonefritis).
> 100 por campo: Piuria franca, infección urinaria establecida.
Hematíes (Hematuria Microscópica):
Normal: 0-1 por campo (máx. 2).
Causas:
Renal: Glomerulonefritis, Nefritis, Pielonefritis, TBC renal, quistes, tumores.
Infrarrenal (vías bajas): Cistitis, Ureteritis, Cálculos, Traumatismos.
Cilindros (Origen Siempre Renal)
¿Qué son? Precipitados de proteínas (Tamm-Horsfall) y/o células en los túbulos renales. Indicadores de enfermedad renal intrínseca.
Hialinos: Proteína Tamm-Horsfall. Transparentes. Se encuentran en cualquier enfermedad renal (inespecíficos).
Granulosos: Degeneración celular. Indican lesión tubular aguda.
Epiteliales: Contienen células epiteliales renales. Daño tubular severo.
Leucocitarios: Leucocitos (PMN) en su interior. Pielonefritis, inflamación renal.
Céreos: Evolución de granulosos. Enfermedad renal crónica, insuficiencia renal.
Grasos: Gotas de grasa en su interior. Síndrome Nefrótico, Diabetes.
Cristales (Precipitados de Sustancias Químicas)
En Orina Ácida:
Ácido Úrico: Romboidal o roseta. Gotas, litiasis úrica.
Oxalato de Calcio: Forma de "sobre" o "pesa de gimnasia". Litiasis oxálica.
Otros: Urato amorfo, Bilirrubina, Colesterol, Cistina, Leucina, Tirosina.
En Orina Alcalina:
Fosfato Triple (Estruvita): Forma de "ataúd". Asociado a infección por ureasa (Proteus). Causa de litiasis por estruvita.
Fosfato Amorfo: Sin forma definida. Sin significado patológico.
Fosfato de Calcio: Prismas en roseta. Hiperparatiroidismo, hipercalciuria.
Significado Clínico:
Eliminación Esporádica: Sin importancia clínica (dieta rica en proteínas, etc.).
Eliminación Constante: Sospecha de Litiasis Renal o trastorno metabólico.
Cristales Patológicos: Cistina, Leucina y Tirosina siempre son patológicos (enfermedades metabólicas).
5: UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
Urocultivo
Objetivo: Identificar la bacteria causante de la infección urinaria (ITU).
Toma de Muestra:
Método Estándar: Chorro medio (desechar el chorro inicial y final).
Métodos Especiales: Punción suprapúbica, Cateterismo aséptico.
Importancia en Poblaciones Especiales:
Niños: Riesgo de cicatrices renales e insuficiencia renal. El diagnóstico precoz es crucial.
Embarazadas, Diabéticos, Ancianos: Presentaciones atípicas o asintomáticas.
Antibiograma
Objetivo 1 (Clínico): Medir la sensibilidad/resistencia de la bacteria a los antibióticos para orientar el tratamiento individual.
Objetivo 2 (Epidemiológico): Vigilar la evolución de las resistencias bacterianas a nivel local y global para adaptar la antibioterapia empírica.
6: CORRELACIÓN CLÍNICA Y ALGORITMOS DE INTERPRETACIÓN
Integración de Hallazgos:
Una Proteinuria + Hematuria + Cilindros Eritrocitarios señala una Glomerulonefritis.
Una Leucocituria + Nitritos Positivos + pH Alcalino es altamente sugestivo de Infección Urinaria (especialmente por Proteus).
Una Glucosuria + Cetonuria + Poliuria apunta a una Diabetes Mellitus Descompensada.
Cristaluria + Hematuria Microscópica + Dolor Lumbar sugiere Litiasis Renal.
Limitaciones del EGO:
Variabilidad Temporal: Los hallazgos pueden variar según el momento de la toma.
Contaminación de la Muestra: Puede llevar a falsos positivos/negativos.
Sensibilidad Limitada: Alteraciones leves pueden pasar desapercibidas.
No es definitivo: Siempre debe interpretarse en el contexto clínico completo del paciente.
ESTUDIANTE: VALDA NUÑEZ NATALY ALEJANDRA
PRÁCTICAS DE BIOQUÍMICA: MARTES DE 17:00 A 18:00 PM
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