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Consideraciones etiológicas en los trastornos temporomandibulares, image,…

- - - - Estrés emocional como factor etimológico del trastorno temporomandibular
        
        Hipotálamo, sistema reticular, sistema límbico
        
        El estrés activa el eje hipotálamo-hipofisiario-suprerrenal
        
        Sensibiliza los husos y cualquier ligero estiramiento del músculo provocará una contracción refleja
        
        Factores estresantes
        
        Desagradables
        
        Agradables
        
        Situación estresante
        
        El cuerpo genera energía que ha de liberar de alguna manera, hay dos tipos de mecanismos de liberación
        
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      - Traumatismo como factor etiológico del trastorno temporomandibular
        
        Los traumatismos causan trastornos funcionales en el sistema masticatorio. Estos causan mayor impacto en los trastornos intracapsulares que en los musculares. Estos traumatismos se dividen en micro y macro traumatismos en donde un macrotraumatismo es una fuerza que causa una alteración en la estructura como una explosión en la cara. En cambio el micro traumatismo es una fuerza pequeña y consistente que causa alteraciones a largo plazo, como bruxismo y apretamiento.
      - Al principio se creía que los factores oclusales eran los que más influían en los TTM, pero recientemente se ha observado que tiene poca influencia. Si los factores tienen relevancia en los TTM es responsabilidad del odontólogo realizar un tratamiento para mejorar la condición.
    - - Estímulos dolorosos alteran la función muscular. El estímulo doloroso profundo puede excitar el tronco del encéfalo y producir una cocontracción protectora, que representa una respuesta sana o normal a las lesiones o el temor de que se produzcan. Un ejemplo es una pieza con pulpitis que causa una apertura limitada por el dolor, y se puede llegar a mal interpretar como un TTM.
    - - Actividad diurna
        
        Consiste en apretamiento y rechinamiento, así como otros que se realizan inconscientemente. Durante el día el paciente suele tener los dientes juntos y aplicar fuerza. Esto se observa en personas realizando una actividad. En donde hay actividad muscular irrelevante para la acción que se realiza.
      - Actividad nocturna
        
        Sueño
        
        Se realiza una monitorización de ondas cerebrales cuando se esta dormido, llamado polisomnografía, que detecta ondas alfa que son predominantes en el sueño ligero y las ondas delta que se presentan en estadios profundos. Las fases del sueño se dividen en fases. Luego de realizar las cuatro fases del sueño el individuo pasa a una fase donde se producen contracciones de músculos, alteraciones del ritmo cardíaco, etc. El sueño no REM se cree que es importante para restaurar función de los sistemas corporales. Por lo tanto la privación de este causa problemas para el descanso físico lo cual puede llegar a afectar los músculos elevadores y cause trastornos.
        
        Fases del sueño y episodios del bruxismo
        
        Hay mucha controversia sobre la fase en la que se realiza el bruxismo, Según estudios el bruxismo se asocia a fases más ligeras del sueño no REM. Los episodios de bruxismo parecen asociarse con un cambio de sueño más profundo a más ligero.
        
        Duración de los episodios de bruxismo
        
        El número y la duración de los episodio sed bruxismo varían mucho, no sólo entre las personas sino en una misma persona.
        
        Intensidad de los episodios de bruxismo
        
        Se observó que un episodio medio de bruxismo suponía el 60% de la potencia de apretamiento máxima antes de que la persona se despertara. Esto es importante ya que esta fuerza supera cualquier fuerza normal que ser realiza en cualquier actividad.
        
        Posición al dormir y episodios de bruxismo
        
        Las personas que duermen boca arriba se especula que presentan más episodios de bruxismo o son iguales a las personas que duermen de lado. Los bruxómanos modifican su posición al dormir más que otro sujeto.
        
        Episodios de bruxismo y síntomas de masticatorios
        
        Se estudio a un grupo de bruxistas con y sin dolor, en donde se observó que un grupo presentaba mayor episodios bruxistas durante la fase de sueño REM. Algo que quiere darse a entender es que las personas que bruxan con regularidad tienden a tener menos dolor debido a que están más acostumbrados, y viceversa.
      - Actividades musculares y síntomas masticatorios
        
        Fuerzas de los contactos dentarios
        
        Se debe tomar en cuenta la magnitud y la duración de los contactos. En total se aplican 54,36 kg de fuerza, la actividad fuerza /tiempo llega a 26.09 kg/día.
        
        Dirección de las fuerzas aplicadas
        
        A medida que se cierra la boca las fuerzas predominantes aplicadas sobre los dientes son también en dirección vertical. Las fuerzas predominantes aplicadas sobre los dientes son también en dirección vertical. Las actividades parafuncionales aplican fuerzas más intensas sobre los dientes y la mandíbula se desplaza de un lado a otro.
        
        Posición mandíbular
        
        La mayor parte de actividad se produce cerca o en la PI. A pesar de no ser la más estable musculoesqueléticamente para los cóndilos, es estable para la oclusión debido a la máxima intercuspidización. Esto debido a que minimiza el daño o fuerzas en un solo diente. Los patrones de desgaste sugieren ocurrir en movimientos excéntricos.
        
        Tipo de contracción mandibular
        
        La función mandibular consiste en una secuencia de relajación y contracción constante de músculos. Por el contrario la actividad parafuncional suele suponer la existencia de una contracción muscular sostenida durante períodos de tiempo más largos. Este tipo de actividad isométrica inhibe el flujo sanguíneo normal en el tejido muscular lo que causa un aumento de subproductos metabólicos en los tejidos musculares, y causa fatiga, dolor y espasmos.
        
        Influencia de los reflejos de protección
        
        Tienen la función de proteger al SM, en cambio, durante actividades parafuncionales, los mecanismos de protección neuromuscular se anulan lo que afecta a la actividad muscular. El paciente llega quejándose de alteraciones funcionales como dificultades para hablar o masticar, y hay que concentrarnos en el tratamiento de la parafunción. Estas ocurren de manera subconsciente mayormente.
      - Etiología de los episodios de bruxismo
        
        Factor que influye es el estrés emocional. Además se cree que ciertos medicamentos aumentan los episodios de bruxismo, predisposición genética para el bruxismo
      - Bruxismo en niños
        
        Es muy común en niños, a pesar que no suelen asociarse a síntomas. Raramente se asocia con dificultades para masticar o con quejas de disfunción masticatoria. Si el niño se queja de dolor al masticar o hablar, si se despierta con dolor facial, hay que evaluarlo en la clínica dental.
      - La actividad muscular se puede dividir en funcional y parafuncional, entre los que se incluyen el apretamiento o bruxismo. Se ha empleado el término hiperactividad muscular para describir cualquier actividad aumentada. La hiperactividad incluye otros hábitos como aumento en el tono muscular.
    - - El sistema musculoesquelético humano es adaptable, por lo que puede tolerar una variación considerable sin mostrar signos de patología o disfunción
        
        Pacientes que presentan adaptabilidad pueden presentar factores etiológicos más llamativos pero no mostrar síntomas de TTM
        
        Si el trastorno temporomandibular se considera crónico, el tratamiento requerirá un abordaje multidisciplinario.