Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL (ETG), Coriocarcinoma, 3 Evolución…
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL (ETG)
imagen
Clasificación anatomopatológica (OMS modificada)
Iamgen
Neoplasia Trofoblástica Gestacional (NTG) o Enfermedad trofoblástica gestacional persistente.
B. NTG metastásica
Sus formas más frecuentes son:
A. NTG no metastásica (localizada).
NTG que invade localmente el útero
Mola hidatidiforme
Es la forma más representativa de la Enfermedad Trofoblástica Gestacional.
Embarazo molar (mola hidatiforme)
Grupo de neoplasias malignas caracterizadas por una proliferación anormal del tejido trofoblástico.
Puede desarrollarse:
Después de una mola hidatidiforme.
Después de un embarazo no molar.
Tipos histológicos de NTG
Después de una mola hidatidiforme
Después de un embarazo no molar o nomral
2 more items...
La Enfermedad Trofoblástica Gestacional se divide en tres grupos
2 Diagnóstico de la Enfermedad Trofoblástica Gestacional (ETG)
Ultrasonido (ecografía).
β-hCG (gonadotropina coriónica humana beta).
A. β-hCG
B. Ultrasonido (ecografía)
Hallazgos ecográficos en la mola completa
La ecografía muestra el clásico patrón descrito como:
"Panal de abeja".
"Tormenta de nieve".
"Queso suizo".
Características ecográficas
4 more items...
Es el marcador tumoral de la Enfermedad Trofoblástica Gestacional.
Hallazgos
Los niveles plasmáticos son mucho mayores que en un embarazo normal.
Con frecuencia superan los 100.000 mUI/ml.
Utilidad en el diagnóstico diferencial
1 more item...
Manifestaciones clínicas
3 Tratamiento de la Enfermedad Trofoblástica Gestacional (ETG)
Gran sensibilidad a la quimioterapia.
Mola Hidatidiforme
I. Mola Completa
II. Mola Parcial
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL (NTG)
b. Enfermedad Metastásica y Coriocarcinoma.
4% de las pacientes después de evacuar una mola completa.
Imagen
Expresiones clínicas de la ETG
Conjunto de lesiones proliferativas originadas en la placenta, generalmente secundarias a un evento de fecundación anormal o aberrante.
La Enfermedad Trofoblástica Gestacional (ETG) puede ocurrir después de cualquiera de las dos situaciones, ya sea después de que la mujer da a luz (un parto normal) o después de un aborto.
Coriocarcinoma
Coriocarcinoma gestacional
MANEJO DE LA NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL (NTG) O ETG PERSISTENTE
Debe ser realizado por:
Ginecólogo-oncólogo.
¿Cuándo sospechar ETG persistente o NTG?
el coriocarcinoma está constituido por:
Células anaplásicas.
Derivadas de todas las subpoblaciones trofoblásticas.
Sitios de metástasis
el coriocarcinoma se considera un:
Tumor más primitivo.
3 Evolución posterior al tratamiento
Seguimiento Posterior al Vaciamiento de la Mola Hidatidiforme
Persistencia fisiológica
La β-hCG puede permanecer positiva hasta 8 semanas después del vaciamiento uterino.
Anticoncepción durante el seguimiento
Fertilidad y embarazo posterior a una mola
La mola invasora
fFormas más infrecuentes de Neoplasia Trofoblástica Gestacional (NTG).
Tumor del Sitio de Implantación del Trofoblasto (TSIT)
Tumor Trofoblástico Epiteloídeo (TTE)
Tratamiento
En estos casos:
La histología sí tiene un papel fundamental para decidir el tratamiento.
Estos tumores se originan por:
Transformación maligna de una célula troncal citotrofoblástica.
Pueden presentarse después de:
Embarazo de término.
Aborto.
Embarazo ectópico.
Mola hidatidiforme.
Cualquier otro evento gestacional.
Presentan un crecimiento:
Generalmente lento.
Habitualmente se manifiestan:
Después del evento gestacional que les dio origen.
Afortunadamente:
La mayoría permanece confinada al útero.
Hallazgos ecográficos en la mola parcial
Puede observarse:
Presencia de embrión o feto.
Áreas vesiculares focales en el trofoblasto.
Hallazgos anexiales
Causa
Se producen como consecuencia de los niveles muy elevados de β-hCG.
En los anexos pueden observarse:
Quistes teca-luteínicos.
Manejo de la Mola Hidatidiforme
Manejo inicial
Vaciamiento uterino mediante aspiración o Aspiración Manual Endouterina
Legrado suave de la cavidad uterina.
1.1 Antes del vaciamiento
1.1-1 Deben corregirse las condiciones médicas asociadas, como:
Hipertiroidismo.
Preeclampsia.
Desbalance hidroelectrolítico.
Otras alteraciones clínicas presentes.
1.1-2 Estudios preoperatorios
1.2 Técnica del vaciamiento uterino
Uso de oxitocina después del vaciamiento
Profilaxis anti-D
Uso de oxitocina y prostaglandinas antes del vaciamiento
Pacientes sin factores de riesgo
El manejo consiste en:
Seguimiento estricto con β-hCG.
Histerectomía
Puede ser una alternativa como tratamiento inicial en pacientes seleccionadas.
Indicación principal
La paciente debe tener:
Paridad cumplida (no deseo reproductivo).
Embarazo no molar es simplemente un embarazo normal o convencional (viable)
β-hCG elevada
Debe considerarse como portadora de:
Coriocarcinoma, hasta demostrar lo contrario.
Diagnóstico de persistencia mediante β-hCG
Antes de iniciar cualquier tratamiento debe:
Descartarse un embarazo intercurrente, ya que este también eleva la β-hCG.
Planificación del tratamiento
Estadificación y evaluación del riesgo
Bajo riesgo
Tener en cuenta
Forma más frecuente de presentación
Alteración de la curva de regresión de la β-hCG después del vaciamiento de una mola hidatidiforme.
Manejo de la NTG No Metastásica o Metastásica de Bajo Riesgo
Enfermedad en estadios FIGO I, II o III, siempre que sean de bajo riesgo según la clasificación OMS-FIGO.
Manejo de la NTG Metastásica de Alto Riesgo
Seguimiento Posterior al Tratamiento de la NTG
A. Útero menor de 12-14 semanas
B. Úteros grandes (>14-16 semanas)
1.3 Pacientes con alto riesgo de enfermedad persistente.
Quimioterapia profiláctica
Pacientes de alto riesgo
Se consideran de alto riesgo aquellas que presentan:
β-hCG >100.000 mUI/ml.
Quistes teca-luteínicos mayores de 6 cm.
Útero mayor que el esperado para la edad gestacional.
Otra indicación
También puede considerarse cuando:
El seguimiento con β-hCG será poco confiable.
El seguimiento será impracticable.
Riesgo de persistencia
Si durante el seguimiento:
Los niveles de β-hCG no se negativizan,
Vaciamiento uterino.
asasas
asas
asas
asas