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TOXICOLOGIA CLINICA, PROTOCOLO DE MANEJO DE SECUENCIA, REFERENCIAS, ) -…
TOXICOLOGIA CLINICA
🗂️Clasificación de Antídotos
🔴 Antagonistas farmacológicos
Atropina (antimuscarínico), Naloxona (antiopiáceo), Flumazenilo (antibenzodiazepínico). Compiten por el receptor sin activarlo.
🟠 Reactivadores enzimáticos
Pralidoxima (2-PAM), Obidoxima. Regeneran la colinesterasa inhibida por organofosforados mediante desfosforilación del sitio activo.
🟡 Quelantes
EDTA, Dimercaprol (BAL), Penicilamina. Forman complejos con metales pesados (Pb, Hg, As) facilitando su excreción renal.
🟢 Anticuerpos específicos
Fab antidigoxina, sueros antiofídicos. Neutralizan el tóxico circulante por unión directa antígeno-anticuerpo.
🔵 Sustratos competitivos
Etanol/Fomepizol (intoxicación por metanol/etilenglicol). Compiten por la alcohol deshidrogenasa, bloqueando la formación de metabolitos tóxicos.
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Organofosforados (OF)
🧬 Mecanismo tóxico
Inhibición irreversible de la acetilcolinesterasa (AChE) → fosforilación del sitio esterásico → acumulación de acetilcolina en sinapsis muscarínicas, nicotínicas y SNC.
🫁 Síndrome muscarínico (SLUDGE)
Sialorrea, Lagrimeo, Urinación, Diarrea/Diaforesis, Gastroenteritis (emesis), broncorrEa. Más: miosis, bradicardia, broncoespasmo.
💪 Síndrome nicotínico
Fasciculaciones musculares, debilidad, parálisis, taquicardia, hipertensión. Causa de muerte: parálisis de músculos respiratorios.
🧠 Efectos en SNC
Ansiedad, agitación, convulsiones, coma, depresión respiratoria central. Más frecuentes en intoxicaciones graves.
⚗️
Carbamatos
🧬 Mecanismo tóxico
Inhibición reversible de la AChE → carbamilación del sitio activo → hidrólisis espontánea en 24-48 horas. No produce "envejecimiento".
📋 Cuadro clínico
Similar a organofosforados (SLUDGE + nicotínico) pero de menor duración e intensidad. Efectos en SNC menos frecuentes (pobre penetración de barrera hematoencefálica).
🔬 Diagnóstico diferencial
Colinesterasa sérica: disminuida pero se recupera más rápido que en OF. La muestra debe analizarse inmediatamente (la enzima se reactiva in vitro).
💊 Tratamiento específico
Atropina: SÍ (dosis menores que en OF). Pralidoxima: CONTROVERSIAL (la enzima se reactiva sola; algunos autores la recomiendan en intoxicaciones severas).
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Manejo Clínico Integral
🫀 ABC + Descontaminación
Vía aérea (aspiración de secreciones, intubación si necesario), ventilación, descontaminación cutánea (retirar ropa, lavar con agua y jabón), lavado gástrico si <1 hora.
💉 Atropinización
Dosis inicial: 1-2 mg IV en adultos (0.02 mg/kg en niños). Duplicar cada 5 min hasta lograr atropinización: secreciones secas, FC >80, midriasis. Puede requerir dosis muy altas (>100 mg/día).
🧪 Pralidoxima (2-PAM)
Dosis: 1-2 g IV en 15-30 min, seguido de infusión 500 mg/h. Solo efectiva antes del "envejecimiento". Indicada en intoxicación por OF con síntomas nicotínicos.
🔁 Monitorización
Niveles de colinesterasa sérica y eritrocitaria. La eritrocitaria refleja mejor la inhibición tisular. Vigilar síndrome intermedio (48-96 h) y neuropatía tardía (2-3 semanas).
💊Antídotos: Definición y Mecanismos
📖 Definición
Sustancia que contrarresta o neutraliza los efectos de un tóxico, restaurando la función fisiológica normal del organismo.
⚙️ Mecanismos de acción
Antagonismo competitivo (ej. atropina vs. acetilcolina), quelación (ej. EDTA para metales pesados), reactivación enzimática (ej. pralidoxima), neutralización directa (ej. anticuerpos antidigoxina).
⏱️ Ventana terapéutica
La eficacia depende del tiempo transcurrido desde la exposición. Pralidoxima: máxima eficacia <3-4 horas (antes del "envejecimiento" de la enzima fosforilada).
Estudio de los efectos nocivos de sustancias químicas en organismos vivos, su diagnóstico y tratamiento mediante antídotos específicos
PROTOCOLO DE MANEJO DE SECUENCIA
Estabilización ABC, O₂ al 100%, monitorización continua
Atropina IV Titular hasta secar secreciones bronquiales
4 .Pralidoxima Solo en OF confirmado, idealmente <4h post-exposición
Descontaminación Retirar ropa, lavado cutáneo, carbón activado si <1h
Benzodiacepinas Diazepam 5-10 mg IV si convulsiones
UCI + Vigilancia Monitorizar síndrome intermedio (48-96h)
🧠 Regla Mnemotécnica: SLUDGE + Killer B's
Sialorrea · Lagrimeo · Urinación · Diarrea/Diaforesis · Gastroenteritis · broncoerrEa
Killer B's: Bradicardia, Broncoespasmo, Broncorrea → las causas de muerte si no se trata con atropina a tiempo.
REFERENCIAS
Blánquez Martínez D, Hayón Ponce M, García Jiménez C. Guía Práctica de Antídotos. Hospital Universitario de Ceuta, Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA), Ministerio de Sanidad de España. NIPO: 135-21-019-5.
Toloza Villalobos E. Intoxicación por agentes organofosforados. Libro electrónico de Toxicología Clínica, CHN Navarra. Portal Salud Navarra.
Holst Echeverría K, et al. Uso de oximas en las intoxicaciones por organofosforados y carbamatos. Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Vol. XIX, Nº 14, julio 2024.
O'Malley GF, O'Malley R. Envenenamiento con organofosforados y carbamatos. Manual MSD versión para profesionales. Revisado abril 2025. Disponible en: merckmanuals.com
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