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OTORINO 3 - Coggle Diagram
OTORINO 3
TRATTAMENTO CHIRURGICO
UN TEMPO, METTENDO PROTESI METALLICHE, IL PAZIENTE NON POTEVA PIÙ FARE LA RISONANZA MAGNETICA.
ADESSO USANDO PROTESI IN TITANIO O IN TEFLON, SI E' RISOLTO IL PROBLEMA.
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USANDO IL LASER SI FA IN ANESTESIA GENERALE PERCHÉ SE NON LO SPARI NEL POSTO GIUSTO, FAI UN DANNO.
CHI USA INVECE STRUMENTI MECCANICI (MICROFRESE) SOLITAMENTE PREDILIGE L'ANESTESIA LOCALE, PERCHÉ COSÌ PUOI DOMANDARE AL PAZIENTE "STAI SENTENDO?" E, SUBITO DOPO AVER POSIZIONATO LA PROTESI, IL PAZIENTE TI DICE DI SÌ.
DI SOLITO SI ENTRA DAL CONDOTTO UDITIVO ESTERNO, SI RIBALTA LA MEMBRANA TIMPANICA, DOPODICHÉ SI VA A CERCARE L'ARTICOLAZIONE TRA INCUDINE E MARTELLO (O STAFFA).
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È UN INTERVENTO TECNICAMENTE DIFFICILE PER CHI OPERA L'ORECCHIO. DURANTE LA SPECIALIZZAZIONE È L'ULTIMO CHE TI FANNO FARE, PERCHÉ SE SBAGLI FAI DIVENTARE SORDO IL PAZIENTE.
C'È UNA PERCENTUALE DI SORDITÀ RESIDUA DA INTERVENTO CHE OBIETTIVAMENTE NON È ALTA (CIRCA LO 0,5%), MA TEORICAMENTE PUÒ SUCCEDERE.
LA DIFFERENZA QUAL È?
LA PROTESI ACUSTICA TE LA DEVI COMPRARE, MENTRE L'INTERVENTO TE LO PAGA IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE.
MAGARI ESTETICAMENTE NON SEI CONTENTO DI AVERE LA PROTESI ACUSTICA, PER CUI C'È ANCHE UNO SVANTAGGIO ESTETICO.
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UNA VOLTA SI TOGLIEVA TUTTA LA STAFFA, SI METTEVA UN PEZZETTO DI VENA (O DI PERICONDRIO, PRELEVANDOLO DAL TRAGO) A COPERTURA DELLA FINESTRA OVALE, E SI METTEVA UNA PROTESI DI
PLASTICA TRA L'INCUDINE E QUESTO PEZZETTO DI VENA.
AUTOMATICAMENTE, TRAMITE L'INCUDINE E QUESTO PISTONE, SI RITRASMETTEVA LA VIBRAZIONE ALL'INTERNO DELL'ORECCHIO.
IMPIANTO COCLEARE
SOSTITUIRE LA CHIOCCIOLA NON SIGNIFICA CHE CHI NON SENTIVA CON L’ORECCHIO E DIVENTA SORDO SENTIRÀ BENISSIMO NEL MOMENTO IN CUI GLI METTI L’IMPIANTO.
L'IMPIANTO NON NASCE CON L’IDEA DI ASCOLTARE LA MUSICA, NASCE FONDAMENTALMENTE CON L’IDEA CHE CI SERVE PER CAPIRE LE PAROLE E, NEL BAMBINO, PER ACQUISIRE IL LINGUAGGIO.
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NEL BAMBINO: UN IMPIANTO COCLEARE NON LO PUOI METTERE QUANDO HA 6 ANNI, PERCHÉ DURANTE LA FASE DI MATURAZIONE LA CORTECCIA CEREBRALE È COME SE FOSSE VERGINE.
DOPODICHÉ SI COMINCIA A SPECIALIZZARE IN CORTECCIA VISIVA, UDITIVA, SOMESTESICA.
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PER L’IMPIANTO COCLEARE, L’UNICO ESEMPIO DELLA TECNOLOGIA ATTUALE CHE ABBIAMO È LA NEUROPROTESI.
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SE TU NON HAI MAI UTILIZZATO LA VIA UDITIVA, CI SARÀ UN MOMENTO IN CUI LA VIA VISIVA ANDRÀ A "COLONIZZARE" LA CORTECCIA UDITIVA.
PER CUI SE NON IMPIANTI, CIOÈ NON FAI SENTIRE UN BAMBINO PER TEMPO, ANCHE SE TI ACCORGI CHE È SORDO, RIMARRÀ UN SORDOMUTO PERCHÉ NON SI ATTIVA PIÙ LA VIA E LA CORTECCIA UDITIVA.
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COME FACCIO AD ESSERE SICURO CHE UN BAMBINO A 6 MESI È SORDO PROFONDO E PER CUI GLI DEVO METTERE L'IMPIANTO?
CON I NUOVI SOFTWARE POSSO GIA' ACCORGERMENE E IMPIANTARE DELLE PROTESI CHE PERMETTANO DI MANTIENE LA VIA UDITIVA APERTA.
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SE SEI SICURO CHE È SORDO DEVI DECIDERE: O GLI METTI LA PROTESI ACUSTICA (E L'ACQUISIZIONE DEL LINGUAGGIO DIPENDERÀ DAL GRADO DELLA SORDITÀ) OPPURE DOVRÀ METTERE L’IMPIANTO COCLEARE.
LA PROTESI ACUSTICA NON FA ALTRO CHE AMPLIFICARE SEMPLICEMENTE I SUONI ESTERNI; L PRINCIPIO È DI AVVICINARE IL PIÙ POSSIBILE I SUONI IN MANIERA AMPLIFICATA.
L’IMPIANTO COCLEARE INVECE HA UNA PARTE ESTERNA E UNA PARTE INTERNA. LA PARTE ESTERNA CAPTA I SUONI, PER VIA ELETTROMAGNETICA LI MANDA ALLA PARTE INTERNA DOVE VENGONO TRASFORMATI IN IMPULSO ELETTRICO, E L'IMPULSO ELETTRICO STIMOLA LE FIBRE DEL NERVO.
PER POTER METTERE UN IMPIANTO COCLEARE DEVI ESSERE SICURO CHE CI SIA UNA CHIOCCIOLA (O QUASI UNA CHIOCCIOLA) IN CUI POTER INFILARE L'ELETTRODO, E POI DEVI AVERE UN NERVO FUNZIONANTE DA POTER STIMOLARE. SE TI MANCA UNA DELLE DUE COSE È INUTILE METTERE L’IMPIANTO PERCHÉ NON PUÒ FUNZIONARE.
PER ESSERE SICURI CHE CI SIANO TUTTE E DUE LE COSE, NOI FACCIAMO TAC E RISONANZA A TUTTI I BAMBINI CHE DEVONO FARE L’IMPIANTO.
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UNA VOLTA DOVEVI ESSERE COMPLETAMENTE SORDO PER POTER METTERE L’IMPIANTO; ORA SI METTE ANCHE IN QUELLI CHE HANNO SORDITÀ GRAVI E PROFONDE SUI TONI ACUTI MA CONSERVANO ANCORA UN UDITO SUI TONI GRAVI.
LA SCELTA DI QUALE LATO IMPIANTARE SI FA SUI PARAMETRI DELLA TAC (SCELGO IL LATO CON LA CHIOCCIOLA PIÙ LUNGA O IL NERVO PIÙ FACILE).
A PARITÀ DI UDITO, LA RISONANZA AIUTA A SCEGLIERE MAGARI IL LATO DOVE IL NERVO È "PIÙ BELLO" DA VEDERE, PERCHÉ TI DÀ LA SPERANZA CHE POSSA FUNZIONARE MEGLIO DI UN NERVO PICCOLO CHE SEMBRA "INSECCHITO".
LA PROTESI, PARADOSSALMENTE, FA SENTIRE QUALITATIVAMENTE MEGLIO DELL’IMPIANTO PERCHÉ HA UN RANGE FREQUENZIALE PIÙ ALTO.
PER CUI, SE UN PAZIENTE È SORDO DA DUE ORECCHIE E UN ORECCHIO ANCORA FUNZIONA CON LA PROTESI, GLIELA LASCI E IMPIANTI IL LATO PEGGIORE,
PERCHÉ ALMENO NELL'ORECCHIO PROTESIZZATO CONTINUA A SENTIRE "LA MUSICA", COSA CHE NON RIESCE A FARE CON L’IMPIANTO (ANCHE SE QUALCHE PAZIENTE RIFERISCE DI SENTIRLA LO STESSO).
NON PUOI IMPIANTARE IN UN SOGGETTO CHE HA UNA DEMENZA: LA POSSIBILITÀ CHE QUESTA COSA POSSA MIGLIORARE LA SUA QUALITÀ DI VITA DIVENTA MOLTO SCARSA.
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IN QUESTO MODO IL PAZIENTE HA DIVERSE "MAPPE" DA USARE: QUELLA PER L'AMBIENTE RUMOROSO, QUELLA PER L’AMBIENTE SILENZIOSO E VIA DICENDO.
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NEL BAMBINO LO FISSI IN POCHI PUNTI PERCHÉ LA TESTA CRESCE; SE LO FISSI OVUNQUE, QUANDO LA TESTA SI ESPANDE, L’IMPIANTO RISCHIA DI USCIRE FUORI DALLA CHIOCCIOLA.
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I BAMBINI OVVIAMENTE SPESSO ROMPONO GLI IMPIANTI, MA PER FORTUNA ROMPONO PIÙ LA PARTE ESTERNA CHE QUELLA INTERNA. SI FA UNA RX POST-OPERATORIA DOVE SI VEDE L'ELETTRODO ARROTOLATO
LA TAC CHE VEDE MEGLIO L’IMPIANTO È LA CONE BEAM PERCHÉ SICCOME PRENDE LE IMMAGINI DA UNA PANORAMICA NON C’È IL PROBLEMA CHE IL METALLO DELL'IMPIANTO "SPARI" (CREI ARTEFATTI).
PURTROPPO LA TAC TRADIZIONALE "SPARA" UN PO' DI METALLO, CREANDO IMMAGINI FASTIDIOSE.
CON LA CONE BEAM, CHE FA UNA RICOSTRUZIONE COMPUTERIZZATA, L’EFFETTO FINALE È MOLTO BELLO VISIVAMENTE.
ESAMI / DIAGNOSI
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QUANDO FACCIAMO LA TAC, A VOLTE SI VEDONO I FOCOLAI DI TESSUTO OSSEO MORBIDO.
MA IL FATTO CHE NON SI VEDANO NON SIGNIFICA CHE NON CI SIA L'OTOSCLEROSI; MAGARI APRENDO CHIRURGICAMENTE L'ORECCHIO SI TROVA.
L'AUDIOMETRIA VOCALE, SERVE INNANZITUTTO A CAPIRE L'INTELLIGIBILITÀ DELLE PAROLE: CAPIAMO SE IL PAZIENTE, AL DI LÀ DI SENTIRE IL SUONO, CAPISCE.
PERCHÉ TANTE PERSONE TI DICONO "IO IL SUONO LO SENTO, MA LE PAROLE NON LE CAPISCO".
INOLTRE, PUÒ CONFERMARE O SMENTIRE SE UNO È VERAMENTE SORDO, PERCHÉ È FACILE SIMULARE ALL'AUDIOMETRIA TONALE, MA È MOLTO PIÙ DIFFICILE SIMULARE ALL'AUDIOMETRIA VOCALE.
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DURANTE LA GRAVIDANZA, PROBABILMENTE È IL MIGLIORAMENTO GENERALE DEL MICROCIRCOLO CHE VELOCIZZA E PEGGIORA IL PROCESSO.
GLI ESTROGENI FANNO SÌ CHE LA GRAVIDANZA SI CARATTERIZZI PER UN SANGUE PIÙ VOLUMINOSO E PIÙ FLUIDO: IL PRINCIPIO È CHE BISOGNA ANDARE A IRRORARE ANCHE UN ALTRO COMPARTIMENTO, PER CUI C'È QUESTA NECESSITÀ EMODINAMICA.
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UNA VOLTA SI USAVA UN PRODOTTO A BASE DI FLUORO (FLUORURO DI SODIO) PER CERCARE DI CURARE FARMACOLOGICAMENTE L'OTOSCLEROSI.
QUESTO PRODOTTO SEMBRAVA VALIDO PER RALLENTARE IL PROCESSO, MA POI FINIVA PER DEPOSITARSI IN TUTTE LE OSSA DELL'ORGANISMO.
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