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SCIENZE TECNICHE MEDICHE APPLICATE 5 - Coggle Diagram
SCIENZE TECNICHE MEDICHE APPLICATE 5
ELETTROENCEFALOGRAFIA
TUTTAVIA, SUCCEDE SPESSO CHE LE CRISI PRESENTATE DAL PAZIENTE NON SIANO VERE CRISI EPILETTICHE.
IN MOLTI CASI, INFATTI, IL PAZIENTE PUÒ MANIFESTARE UNA CRISI, MA IL TRACCIATO ELETTROENCEFALOGRAFICO RISULTA NORMALE.
IN QUESTE SITUAZIONI POSSIAMO PORRE DIAGNOSI DI CRISI FUNZIONALE, CIOÈ DI CRISI NON EPILETTICA.
ORA FORTUNATAMENTE UTILIZZIAMO DEGLI APPARECCHI PER ELETTROENCEFALOGRAMMA COMPUTERIZZATI E IN PIÙ SONO FORNITI DI VIDEOCAMERA, PERCHÉ È IMPORTANTISSIMO ANDARE AD ASSOCIARE UN'ATTIVITÀ ELETTROENCEFALOGRAFICA CON IL VIDEO DEL NOSTRO PAZIENTE.
SPESSO, GRAZIE ALLA VIDEOREGISTRAZIONE, POSSIAMO OSSERVARE PAZIENTI CHE PRESENTANO LE TIPICHE SCOSSE CLONICHE, MA CHE IN REALTÀ NON CORRISPONDONO A UNA VERA CRISI EPILETTICA, POICHÉ L’ELETTROENCEFALOGRAMMA RIMANE NORMALE.
PER QUESTO MOTIVO, L’EEG È MOLTO UTILE ANCHE NEL PROCESSO DIAGNOSTICO.
L’ELETTROENCEFALOGRAMMA ORMAI VIENE REGISTRATO ATTRAVERSO SISTEMI COMPUTERIZZATI MOLTO AVANZATI, PERÒ VI RICORDO CHE UNA VOLTA NON ERANO COSÌ TANTO AVANZATI,
NEL SENSO CHE NOI LO REGISTRAVAMO SU FOGLI DI CARTA CHE SCORREVANO E C'ERANO DEI PENNINI CON L'INCHIOSTRO CHE ANDAVANO A DISEGNARE TRACCIATI ELETTROENCEFALOGRAFI,
MA UNA VOLTA OGNI TANTO QUESTI PENNINI IMPAZZIVANO E NON SI RIUSCIVA A REGISTRARE NIENTE, SI REGISTRAVA SOLTANTO L’INCHIOSTRO.
I POTENZIALI RILEVABILI TRAMITE L’EEG SONO QUELLI ASSOCIATI A CORRENTI ALL'INTERNO DELL’ENCEFALO CHE FLUISCONO PERPENDICOLARMENTE RISPETTO ALLO SCALPO.
QUANDO NOI ANDIAMO A REGISTRARE ATTIVITÀ ELETTRICA CEREBRALE, POSSIAMO AVERE ATTIVITÀ ELETTRICHE DIFFERENTI IN BASE ALLO STATO DI COSCIENZA E DI ATTENZIONE O MENO DEL NOSTRO PAZIENTE,
QUINDI PER ESEMPIO POSSIAMO AVERE UN TRACCIATO DIFFERENTE SE IL NOSTRO PAZIENTE È CONCENTRATO O SE IL NOSTRO PAZIENTE È RILASSATO, O ADDIRITTURA SE IL NOSTRO PAZIENTE STA DORMENDO O SE STA DORMENDO IN SONNO PROFONDO,
E OVVIAMENTE ABBIAMO DEI TRACCIATI DI SOFFERENZA NEI PAZIENTI IN COMA, PER ESEMPIO UN TRACCIATO MOLTO RALLENTATO.
COME VI HO DETTO PRIMA, UTILIZZIAMO LE CUFFIE POSIZIONATE SECONDO IL SISTEMA INTERNAZIONALE 10-20 DI JASPER, CHE CI PERMETTE DI ANDARE A REGISTRARE ATTIVITÀ ELETTROENCEFALOGRAFICA IN DIVERSE PARTI DEL CERVELLO.
L’UTILITÀ PRINCIPALE DELL’ELETTROENCEFALOGRAMMA CONSISTE NEL REGISTRARE LE ALTERAZIONI DELL’ATTIVITÀ ELETTRICA CEREBRALE NEI PAZIENTI EPILETTICI.
E’ STATA LA PRIMA TECNICA NEUROFISIOLOGICA CHE È STATA UTILIZZATA PER ANDARE A STUDIARE IL NOSTRO CERVELLO, È STATA INTRODOTTA NEL 1929 DA HANS BERGER,
CHE HA VISTO CHE METTENDO DEGLI ELETTRODI SUL CRANIO DEL PAZIENTE SI RIUSCIVA A REGISTRARE UN'ATTIVITÀ ELETTRICA,
ANCHE IN QUESTO CASO ABBIAMO SEMPRE IL DIPOLO POSITIVO E IL NEGATIVO, CHE È L'ESPRESSIONE DELL'ATTIVITÀ ELETTRICA DEI NEURONI CEREBRALI, PREVALENTEMENTE DEI NEURONI CORTICALI, QUINDI QUELLI PIÙ SUPERFICIALI.
COME FACCIAMO L'ELETTROENCEFALOGRAMMA?
IL FATTO DI FARLO IN DEPRIVAZIONE DI SONNO CI FA VEDERE MOLTE PIÙ ALTERAZIONI NEL TRACCIATO ELETTROENCEFALOGRAFICO,
OPPURE ADDIRITTURA POSSIAMO FARE UNA POLIGRAFIA CONTINUA NEL NOSTRO PAZIENTE IN VEGLIA E IN SONNO
E LO FACCIAMO ATTRAVERSO DEGLI EEG ALTER NEL SENSO DEGLI EEG CHE VANNO ATTRAVERSO DEI PICCOLI MACCHINARI A REGISTRARE 24 ORE SU 24 L'ATTIVITÀ ELETTROENCEFALOGRAFICA DEL MIO PAZIENTE,
NEL SOGGETTO ADULTO, SANO, VIGILE A RIPOSO, RILASSATO SI VA A REGISTRARE IL RITMO ALFA,
QUANDO INVECE IL PAZIENTE È ALLERTA SI REGISTRA IL RITMO BETA.
SE NOI VOGLIAMO STUDIARE MEGLIO EEG DI ALCUNI PAZIENTI LO POSSIAMO STUDIARE DURANTE DEPRIVAZIONE DI SONNO,
NEL SENSO CHE DICIAMO AI PAZIENTI DI SVEGLIARSI PRESTO, DI DORMIRE POCO, LI FACCIAMO VENIRE IN AMBULATORIO, LI FACCIAMO ADDORMENTARE DURANTE L'ESAME.
QUANDO IL MIO SOGGETTO HA UNO STATO DI SOFFERENZA NEUROGENA, IL MIO TRACCIATO ELETTROENCEFALOGRAFICO SI RALLENTA, FREQUENZE PIÙ BASSE.
L’ELETTROENCEFALOGRAMMA STANDARD HO DETTO CHE DURA 10 MINUTI, QUINDI MOLTO SPESSO NEI PAZIENTI EPILETTICI NON CI CAPITA QUASI NIENTE, PERCHÉ NELLA FASE INTER-CRITICA, PER ESEMPIO, IL TRACCIATO RISULTA NORMALE.
POSSIAMO ANDARE A REGISTRARE DIFFERENTI SEGNALI EEG CON FREQUENZA DIFFERENTE NEL NOSTRO TRACCIATO ELETTROENCEFALOGRAFICO.
ANCHE IN QUESTO CASO RICORDIAMOCI CHE UN TRACCIATO ELETTROENCEFALOGRAFICO DI UN SOGGETTO ADULTO NON SARÀ MAI UGUALE RISPETTO AL SOGGETTO PEDIATRICO, CHE RISULTERÀ PIU’ RALLENTATO.
OVVIAMENTE È FISIOLOGICO E TENDE A CAMBIARE MAN MANO CHE IL BAMBINO CRESCE FINO A QUANDO RAGGIUNGE UN PO' IL TRACCIATO DEL SOGGETTO ADULTO INTORNO AI 12-14 ANNI.
ABBIAMO UNA FREQUENZA DELTA CHE È AL DI SOPRA DEI 4 CICLI AL SECONDO, UNA FREQUENZA THETA INTORNO AI 4, 7, 5 CICLI AL SECONDO,
FREQUENZE PIÙ VELOCI COME LA FREQUENZA ALFA TRA GLI 8 E I 13 CICLI AL SECONDO E LA FREQUENZA BETA AL DI SOPRA DEI 13 CICLI AL SECONDO.
È UN ELETTROENCEFALOGRAMMA CHE DURA CIRCA MINIMO 10 MINUTI E DURANTE LA REGISTRAZIONE DELL’ELETTROENCEFALOGRAMMA FACCIAMO PASSARE IL PAZIENTE
PRIMA CON OCCHI CHIUSI, POI CON OCCHI APERTI PER POTER PASSARE IL PAZIENTE DA ATTIVITÀ RILASSATA AD ATTIVITÀ DI ALLERTA E QUINDI DI CONCENTRAZIONE E POI FACCIAMO L'IPERPNEA DI STIMOLAZIONI LUMINOSE INTERMITTENTE PERCHÉ QUESTE DUE PROVE DI ATTIVAZIONE POSSONO INNESCARE,
PER ESEMPIO, DELLE CRISI EPILETTICHE NEI PAZIENTI.
QUESTO OVVIAMENTE SI PUÒ FARE IN OSPEDALE, IN DETERMINATE STRUTTURE, QUESTO PERCHÉ AD ALCUNI PAZIENTI MOLTO SPESSO NON È FACILE ANDARE A LOCALIZZARE IL FOCUS EPILETTOGENO,
ALCUNI PAZIENTI SONO PAZIENTI FARMACO RESISTENTI, NEL SENSO CHE MOLTI PAZIENTI IN CUI LA TERAPIA EPILETTICA CHE GLI DIAMO NON RIESCE A COMPENSARE LE CRISI EPILETTICHE
QUINDI MAGARI SONO PAZIENTI CHE DEVONO ANDARE CON LA TERAPIA CHIRURGICA PERCHÉ MAGARI HANNO UN FOCUS EPILETTOGENO, CIOÈ UN'AREA DISPLASICA A LIVELLO DEL CERVELLO CHE CAUSA SEMPRE QUESTE EPILESSIA.
IN GENERE FACCIAMO UN ELETTROENCEFALOGRAMMA STANDARD CON PROVE DI ATTIVAZIONE
VALUTAZIONE DELL’ELETTROENCEFALOGRAFICO PATOLOGICO
QUANDO È RICHIESTO L’ELETTROENCEFALOGRAMMA?
UNA VOLTA ERA L'ESAME DI ROUTINE, ADESSO NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI È STATO SOPPIANTATO DALLE INDAGINI RADIOLOGICHE TAC E RISONANZA MAGNETICA,
MA HA ANCORA UTILITÀ PER ESEMPIO NEI PAZIENTI CHE HANNO LE SINDROMI CONFUSIONALI, NELLE PATOLOGIE EFFETTIVE, NELL'EPILESSIA, NELLE MALATTIE CEREBROVASCOLARI, IN PIÙ È IMPORTANTISSIMO E SI FA DI ROUTINE NEI PAZIENTI CHE SONO RICOVERATI IN RIANIMAZIONE PER LA CLASSIFICAZIONE E IL FOLLOW UP DEL COMA
PERCHÉ OVVIAMENTE CI FA VEDERE LO STATO DI ATTIVAZIONE CEREBRALE DEL NOSTRO PAZIENTE, LO STATO DI PROFONDITÀ DEL COMA DEL PAZIENTE ED È IMPORTANTE ANCHE COME FATTORE PROGNOSTICO PER IL NOSTRO PAZIENTE.
L’EEG CI DÀ UNA MANO PERÒ DOVREBBE ESSERE UN EEG CHE VIENE FATTO NEL MOMENTO IN ACUZIE, QUANDO IL PAZIENTE HA LO STATO CONFUSIONALE.
PERÒ LO STATO CONFUSIONALE DIPENDE DA TANTI FATTORI, FATTORI METABOLICI, FATTORI TOSSICI, L'ALCOL, LA CARENZA DI VITAMINE, PATOLOGIE INFETTIVE, ALTERAZIONI CEREBROVASCOLARI.
QUESTE SONO TUTTE ALTERAZIONI ALTERATE CHE POSSO RISCONTRARE NEI PAZIENTI PER ESEMPIO CON EPILESSIA.
PER QUANTO RIGUARDA LE SINDROMI CONFUSIONALI CI POSSONO ESSERE TANTE PATOLOGIE CHE POSSONO CREARE UNO STATO CONFUSIONALE.
POSSO AVERE DELLE PUNTE ISOLATE, NEL SENSO NEL TRACCIATO ELETTROENCEFALOGRAFICO NORMALE HO DELLE PUNTE UN PO' PIÙ GRANDI,
POSSO AVERE DELLE POLIPUNTE COME SE AVESSI DELLE POLIFASIE CHE HO VISTO PER ESEMPIO NELL'ELETTROMIOGRAFIA,
OPPURE POSSO AVERE DELLE ONDE AGUZZE BI O TRIFASICHE CHE SONO SEMPRE DELLE ONDE PIÙ GRANDI, POSSO AVERE DEI COMPLESSI POLIPUNTE-ONDA ETC.
IN PRONTO SOCCORSO SE ARRIVA UN PAZIENTE CON STATO CONFUSIONALE SI CHIAMA DIRETTAMENTE IL NEUROLOGO PER VALUTARLO.
COSA SI VALUTA? LE ATTIVITÀ LENTE CHE SONO LE ATTIVITÀ THETA O LE ATTIVITÀ DELTA, CHE POSSONO ESSERE FOCALI O DIFFUSE,
OPPURE POTETE ANDARE A RISCONTRARE' ATTIVITÀ EPILETTIFORMI, CIOÈ LE TIPICHE ATTIVITÀ NEUROFISIOLOGICHE DI UN PAZIENTE CHE È EPILETTICO, QUESTE POSSONO ESSERE PUNTE, PUNTE-ONDA O PUNTE DELTA.