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SCIENZE TECNICHE MEDICHE APPLICATE 4 - Coggle Diagram
SCIENZE TECNICHE MEDICHE APPLICATE 4
POTENZIALI EVOCATI VISIVI (PEV O VEP)
QUAL È LA DIFFERENZA TRA I DUE TIPI DIFFERENTI DI STIMOLAZIONE?
LO STIMOLO DA FLASH È MOLTO UTILE NEI PAZIENTI CHE NON COLLABORANO, PERCHÉ IL FLASH È AUTOMATICO E QUINDI VA A STIMOLARE DIRETTAMENTE IL NERVO OTTICO.
I PAZIENTI CHE NON COLLABORANO IN GENERALE SONO I BAMBINI, I PAZIENTI CON UNA SEVERA RIDUZIONE DELLA VISTA E I PAZIENTI CHE NON VOGLIONO COLLABORARE, PAZIENTI CHE VENGONO A FARE L'ESAME E VOGLIONO CHE RISULTI ALTERATO. ALLORA IN QUESTO TIPO DI PAZIENTI È UTILE UTILIZZARE LO STIMOLO DA FLASH E NON LO STIMOLO PATTERN.
LO STIMOLO PATTERN INVECE SI UTILIZZA IN TUTTI I PAZIENTI CHE SONO COLLABORANTI.
QUESTI SONO I DIFFERENTI TIPI DI PATTERN CHE SI VEDONO NEL MIO MONITOR, QUELLO CHE PREFERISCO UTILIZZARE È QUESTO QUA A SCACCHIERA CON DEGLI SCACCHI BIANCHI E NERI. SONO SEMPLICI DA FARE, ANCHE QUESTI RICHIEDONO UNA MEDIA MA UNA MEDIA MINORE RISPETTO AI POTENZIALI EVOCATI SOMATOSENSORIALI E VADO A REGISTRARE IL MIO POTENZIALE EVOCATO VISIVO CHE È SEMPRE UN'ONDA DI FASE E PRENDE IL NOME DI P100 PROPRIO PERCHÉ OVVIAMENTE CI VOGLIONO CIRCA 100 MILLISECONDI AFFINCHÉ LO STIMOLO DAL BULBO RAGGIUNGA L’AREA OCCIPITALE.
LA PATOLOGIA PRINCIPALE IN CUI SI FA È SEMPRE LA SCLEROSI MULTIPLA PER L'INFIAMMAZIONE DEL NERVO OTTICO CHE È UN SINTOMO DI ESORDIO DI TALE PATOLOGIA.
SE FUNZIONASSE MALE POTREMMO ANCHE AVERE L'ASSENZA DELLA REGISTRAZIONE DEI POTENZIALI EVOCATI.
IN QUESTO CASO ABBIAMO SEMPRE DEI VALORI NORMATIVI, PIÙ O MENO DIFFERENTI DI DEVIAZIONE STANDARD PER DIRCI SE IL NOSTRO NERVO OTTICO FUNZIONA BENE O FUNZIONA MALE.
MI FANNO VEDERE COME FUNZIONA IL NERVO OTTICO. IN QUESTO CASO CHE FACCIO? METTO GLI ELETTRODI A LIVELLO DELL'AREA OCCIPITALE PRIMARIA DOVE C'È L'AREA VISIVA E POSSO FARE DUE TIPI DI POTENZIALI EVOCATI VISIVI:
DA STIMOLO DA FLASH E DA STIMOLO DA PATTERN.
PER LO STIMOLO DA FLASH METTO GLI OCCHIALI AL PAZIENTE,
STIMOLO DA PATTERN INVECE, METTO IL MIO PAZIENTE DAVANTI ALLO SCHERMO DI UN COMPUTER DOVE C'È UNA SCACCHIERA BIANCA E NERA CHE MI VA A STIMOLARE IL NERVO OTTICO DEL PAZIENTE.
I POTENZIALI EVOCATIVI VISIVI SONO SEMPLICI DA FARE.
POTENZIALI EVOCATI ACUSTICI (PEA O ABR - AUDITORY BRAINSTEM RESPONSE)
UTILE ANCHE L’EEG CHE VEDREMO PIU’ AVANTI PER VEDERE PERÒ L’ATTIVITÀ ELETTROCEREBRALE A LIVELLO CORTICALE.
QUINDI LA PRIMA ONDA È UN'ONDA PROPRIO PERIFERICA CHE SI GENERA ALL'INTERNO DEL NERVO ACUSTICO; QUINDI, SE GIÀ IO NON REGISTRO LA PRIMA ONDA NON REGISTRERÒ NESSUNA DELLE ALTRE PERCHÉ SIGNIFICA CHE IL NERVO ACUSTICO IN PERIFERIA NON FUNZIONA BENE, QUINDI IL PAZIENTE NON SENTIRÀ.
UN'ALTRA UTILITÀ CLINICA DEI POTENZIALI EVOCATI ACUSTICI È PER ESEMPIO PER ANDARE A VEDERE COME FUNZIONA IL CERVELLO DEI PAZIENTI IN RIANIMAZIONE, NEI PAZIENTI CHE VANNO INCONTRO A MORTE CEREBRALE.
IN PARTICOLARE, PER VEDERE COME FUNZIONA IL TRONCO.
QUINDI I POTENZIALI EVOCATI ACUSTICI, OLTRE AD AIUTARMI A VEDERE COME FUNZIONA LA VIA ACUSTICA, MI DANNO INFORMAZIONI ANCHE SU QUELLO CHE SUCCEDE A LIVELLO DEL TRONCO DELL'ENCEFALO, PER ESEMPIO IL TRONCO DELL'ENCEFALO È UNA STRUTTURA DELL'ENCEFALO CHE NON SI RIESCE A STUDIARE BENE DAL PUNTO DI VISTA NEUROFISIOLOGICO, SI STUDIA PRINCIPALMENTE CON DUE ESAMI,
UNO DI QUESTI SONO I POTENZIALI EVOCATI ACUSTICI,
L’ALTRO ESAME SONO I BLINK REFLEX (RIFLESSO DI AMMICCAMENTO),
E QUESTE SONO APPUNTO LE DUE METODICHE CHE MI FANNO VEDERE COME FUNZIONA IL TRONCO DELL'ENCEFALO.
IN QUESTO CASO NON ANDIAMO A MISURARE LE LATENZE, MA MISURIAMO I DIVERSI INTERPICCHI TRA PRIMA E QUINTA ONDA, PRIMA E TERZA ONDA E TERZA E QUINTA ONDA E MI FANNO CAPIRE DOVE PUÒ ESSERE LA LESIONE A LIVELLO DELLA GLIA DEL MIO PAZIENTE CHE CAUSA UN DEFICIT OVVIAMENTE ACUSTICO.
CON LA QUARTA E QUINTA ONDA MOLTO SPESSO SI VANNO AD ANALIZZARE INSIEME PERCHÉ NON SI RIESCONO SEMPRE A VEDERE DIVISE E QUINDI SI PARLA DI COMPLESSO QUARTA E QUINTA ONDA IN QUESTO CASO, CHE MI DÀ INFORMAZIONI SU QUELLO CHE SUCCEDE SULLA PARTE ALTA DEL PONTE, NEL MESENCEFALO.
IN QUESTO CASO MI VADO AD ANALIZZARE DIFFERENTI ONDE CHE PRENDONO IL NOME DEI NUMERI ROMANI, LE ONDE CHE POSSO ANALIZZARE SONO DA 5 A 8, PERÒ A LIVELLO AMBULATORIALE QUELLE CHE ANALIZZIAMO SONO LE PRIME 5, PERCHÉ SONO QUELLE PIÙ ELICIDABILI, PIÙ REGISTRABILI.
OGNI ONDA PERÒ CI DÀ DELLE RISPOSTE DIFFERENTI E CI DICE DOVE PUÒ ESSERE L’ALTERAZIONE LUNGO LA VIA ACUSTICA DEL PAZIENTE.
TERZA ONDA INVECE SI TROVA PROPRIO SULLA PARTE CENTRALE DEL TRONCO DELL’ENCEFALO E DEL PONTE E MI DÀ INFORMAZIONI SU QUELLO CHE SUCCEDE A LIVELLO DEL CORPO TRAPEZOIDALE.
I POTENZIALI EVOCATI ACUSTICI, CI FANNO ANDARE A VEDERE COME FUNZIONANO LE VIE ACUSTICHE.
IN QUESTO CASO LO STIMOLO SARÀ DATO DA UNA CUFFIA, METTO LA CUFFIA AD UN PAZIENTE E DO UN CLICCHETTINO IN MANIERA ALTERNATA IN UN ORECCHIO E NELL'ALTRO PER VEDERE UN PO' COME FUNZIONANO LE DIFFERENTI VIE ACUSTICHE.
VADO A METTERE GLI ELETTRODI SEMPRE PER ANDARE AD ANALIZZARE IL SEGNALE EVOCATO DELLA CORTECCIA.
SECONDA ONDA INVECE MI DÀ INFORMAZIONI A LIVELLO DEL NUCLEO COCLEARE, DEL NERVO ACUSTICO CHE SI TROVA A LIVELLO DEL PONTE DELL’ENCEFALO.