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GRAVE CEREBROLEZIONE ACQUISITA - Coggle Diagram
GRAVE CEREBROLEZIONE ACQUISITA
comprende condizioni neurologiche gravi che determinano una compromissione importante dello stato di coscienza, motorie..
cause:
traumatiche (trauma cranico-encefalico)
vascolari (ictus ischemico o emorragico)
anodiche, post atossiche (arresto cardiaco, soffocamento, ipossia prolungata)
infettive
metaboliche
OBIETTIVI RIABILITATIVI in fase cuta
1-
definire la gravità del danno cerebrale e identificare
sede lesione
estensione del danno
eventuali lesioni diffuse
presenza di danni associati extracranici
alterazioni dello stato di coscienza
2-
pianificare interventi riabilitativi immediati
corretto posizionamento a letto
prevenzione retrazioni delle piaghe
gestione respiratoria
prevenzione trombosi venosa profonda
stimolazione sensoriale e relazionale
3- definire la
prognosi
unità gravi cerebrolesioni
riabilitazione intensiva
lungo degenza
assistenza territoriale
ALTERAZIONI MOTORIE DOPO GCA
emiparesi
=coinvolgimento asimmetrico bilaterale, scarso controllo del tronco
doppia emiparesi spastica
tetraparesi
sindromi atassiche
distonia/emidistonia post traumatica
= contrazioni muscolari involontarie di muscoli agonisti e antagonisti, andamento crescente con associato tremore o mioclono
tremore post traumatico
corea e ballismo/emiballismo = movimenti rapidi, vigorosi di estensione variabile senza finalità che riguardano gli arti, il tronco, distretto faciocefalico
mioclono
rigidità
sindromi dei gangli della base
parkinsonismo
DOLORE NEI PAZIENTI CON DISTURBI DELLA COSCIENZA (Coma, stato vegetativo, minima coscienza)
un pz non comunicante può provare dolore senza poterlo esprimere verbalmente. Questo impone un obbligo etico e clinico di osservazione attenta e trattamento adeguato.
si osservano le risposte a stimoli nocivi
posture sterotipate
in flessione / estensione (decorticato = flessione aass, decerebrato= estensori globale)
riflessi di allontanamento
di localizzazione dello stimolo
smorfie facciali
pianto
tachicardia
polipnea
NOCICEPTION COMA SCLE
NCS
scala validata che valuta
risposta motoria
verbale
facciale
visiva
punteggio da 0-12, se sopra al 7 occorre analgesico
RIFLESSO DI LAZZARO = segno di risposta al dolore con movimenti di grande latenza in individui molto gravi o cerebralmente morti
TRATTAMENTO RIABILITATIVO MULTIDISCIPLINARE:
precocità
-intensità
specificità
-significastività
TRATTAMENTO DEI DISTURBI DELLA COSCIENZA:
programmi di stimolazione sensoriale strutturata (voci, musica..)
verticalizzazione precoce tramite tilt table
farmaci come amantidina
presenza dei familiari per recupero emotivo
RECUPERO MOTORIO
che accompagna il miglioramento dello stato di coscienza, prima si ha un recupero assiale, poi arti, di solito prima tornano a camminare e poi ad utilizzare gli arti. superiori
DISTURBI DEL TONO MUSCOLARE
SPASTICITA'= aumento del tono velocità dipendente alla mobilizzazione passiva di stiramento, legando al danno del motoneurone superiore
RIGIDITA' = aumento del tono non velocità dipendente
DISTONIA = posture anomale e contrazioni involontarie sostenute
DISTURBI COGNITIVI:
DISTURBI ATTENTIVI
DISTURBI DI MEMORIA
DEFICIT DELLE FUNZIONI ESECUTIVE
-ANOSOGNOSIA
DISTURBI COMPORTAMENTALI - AGITAZIONE
LINGUAGGIO, COMUNICAZIONE, DEGLUTIZIONE
Modelli riabilitativi:
BOBATH si basa sul controllo postulale e facilitazione del movimento efficace
BRUNNSTORM si basa sulla stimolazione sensitiva
PNF schemi diagonali e facilitazione neuromuscolare
TASK ORIENTED allenamento su compiti reali, afferrare, vestirsi, camminare