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ACCERTAMENTO DI MORTE ENCEFALICA – PROTOCOLLO OPERATIVO E CERTIFICAZIONE -…
ACCERTAMENTO DI MORTE ENCEFALICA – PROTOCOLLO OPERATIVO E CERTIFICAZIONE
TEMPISTICA E PARAMETRI DEI CONTROLLI SERIATI
Vincoli di Avvio e Finestra di Osservazione
L'accertamento non può iniziare prima che siano trascorse 24 ore dall'insulto cerebrale primitivo (obbligatorio in tutti i casi di danno anossico, salvo esecuzione di accertamento strumentale del flusso ematico).
La durata minima dell'osservazione è tassativamente di 6 ore per tutte le età.
Limiti pediatrici: Nel neonato l'accertamento è eseguibile solo se l'età gestionale è superiore alla 38ª settimana e dopo almeno una settimana di vita extrauterina.
Protocollo dei Due Controlli (Inizio Ore 0 e Fine Ore 6)
I parametri clinico-strumentali devono essere verificati e registrati per almeno due volte (usualmente all'ora 14:00 e all'ora 20:00 del periodo di osservazione):
Stato di incoscienza: Assenza totale di vigilanza e reattività agli stimoli.
Assenza di tutti i riflessi del tronco encefalico: Scomparsa del riflesso corneale, oculocefalico, oculovestibolare, oculomotore e carenale (riflesso della carena tracheale allo stimolo profondo).
Assenza di respirazione spontanea (Test di Apnea): Sospensione della ventilazione meccanica fino al raggiungimento di livelli ematici di ipercapnia con pCO2 superiore a 60 mmHg e pH ematico inferiore a 7,40, senza alcuna risposta ventilatoria intrinseca.
Silenzio elettrico cerebrale: EEG piatto documentato in continuo per un periodo non inferiore a 30 minuti a ogni controllo.
ECCEZIONI STRUMENTALI E CRITERI DI CONCLUSIONE
Obbligo Tassativo del Flusso Ematico Cerebrale
La valutazione strumentale del flusso ematico è obbligatoria e sostituisce o integra i test standard nelle seguenti condizioni:
Bambini di età inferiore a 1 anno.
Mancanza di una diagnosi eziopatogenetica certa della lesione encefalica.
Situazioni intrinseche che impediscano l'esecuzione dei riflessi del tronco o del test di apnea.
Impossibilità tecnica o clinica di eseguire o interpretare l'EEG.
Interruzione per Arresto Cardiaco
Se durante le 6 ore di osservazione il paziente manifesta un arresto cardiocircolatorio, la procedura di morte cerebrale viene interrotta immediatamente.
Si procede alla registrazione di un elettrocardiogramma (ECG) piatto per una durata continuativa non inferiore a 20 minuti, decretando la morte per via cardiaca.
Fissazione dell'Ora della Morte e Modulistica
Se l'accertamento si conclude regolarmente (es. iniziato alle 14:00 e terminato alle 20:00), il decesso viene dichiarato alle ore 20:00, ma l'ora legale della morte viene retrodatata alle ore 14:00 (coincidente con il primo controllo positivo).
Adempimenti Certificativi Finali:
Compilazione del Verbale del Collegio Medico per l'accertamento della realtà della morte.
Compilazione della scheda ISTAT (a carico del rianimatore in qualità di medico curante).
Rilascio del Certificato Necroscopico (a carico del medico legale o della Direzione Sanitaria/delegato).