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ASMA BRONCHIALE PEDIATRICO - Coggle Diagram
ASMA BRONCHIALE PEDIATRICO
DEFINIZIONE E FISIOPATOLOGIA CLINICA
INFIAMMAZIONE CRONICA DELLE VIE AEREE
Ostruzione bronchiale prevalentemente reversibile (spontaneamente o dopo farmaco)
Iperreattività bronchiale a stimoli aspecifici
Rimodellamento delle vie aeree (ipertrofia muscolatura liscia e deposizione di collagene)
MECCANISMI CELLULARI PRINCIPALI
Attivazione dei mastociti e rilascio di istamina, leucotrieni e prostaglandine
Infiltrazione di eosinofili e linfociti T helper nel tessuto bronchiale
Edema della mucosa e ipersecrezione di muco denso (tappi mucosi)
EZIOLOGIA E FATTORI DI RISCHIO
FATTORI INDIVIDUALI (PREDISPOSIZIONE ENDOGENA)
ATOPIA E FAMILIARITÀ
Familiarità di primo grado per asma, dermatite atopica o rinite allergica
Presenza di altre patologie della marcia atopica nel bambino
GENETICA E GENERE
Polimorfismi genetici (es. locus 17q21)
Prevalenza del genere maschile nell'infanzia (inversione dopo la pubertà)
CONDIZIONI CO-MORBOSE
Obesità infantile (stato pro-infiammatorio sistemico)
Prematurità e basso peso alla nascita
FATTORI AMBIENTALI (TRIGGER E SCATENANTI)
ALLERGENI INDOOR E OUTDOOR
Acari della polvere domestica (Dermatophagoides p.). e derivati epidermici di animali (cane, gatto)
Muffe (Alternaria, Aspergillus)
Pollini (Graminacee, Parietaria, Betulacee, Olivo)
AGENTI INFETTIVI E AGGRESSORI AMBIENTALI
Infezioni virali delle vie respiratorie (Rhinovirus, Virus Respiratorio Sinciziale RSV)
Fumo di sigaretta (esposizione passiva pre-natale e post-natale)
Inquinamento atmosferico (particolato fine PM2.5 e PM10, biossido di azoto)
Esercizio fisico (asma da sforzo per raffreddamento/essiccamento delle vie aeree)
INQUADRAMENTO FENOTIPICO ED ENDOTIPICO
ENDOTIPO T2-HIGH (ALLERGICO / EOSINOFILICO)
CASCATA CITOCHINICA E IMMUNITARIA
Linfociti Th2 e cellule linfoidi innate di tipo 2 (ILC2)
Interleuchina-4 (IL-4): promuove lo switch anticorpale dei linfociti B verso le IgE
Interleuchina-13 (IL-13): stimola l'iperreattività bronchiale e la produzione di muco
Interleuchina-5 (IL-5): responsabile della maturazione, attivazione e sopravvivenza degli eosinofili
MARKER DIAGNOSTICI T2
Eosinofili ematici elevati (generalmente >= 150-300 cellule/mcL)
Livelli elevati di IgE totali e specifiche
FeNO (Frazione di Ossido Nitrico Esalato) elevato (>= 20 ppb nei bambini)
ENDOTIPO NON-T2 (NEUTROFILICO / PAUCIGRANULOCITICO)
MECCANISMI PATOGENETICI ALTERNATIVI
Infiammazione mediata da linfociti Th1 e Th17 con reclutamento di neutrofili
Attivazione dello stress ossidativo (indotta da fumo, inquinamento o infezioni batteriche)
CARATTERISTICHE CLINICHE
Scarsa risposta terapeutica ai corticosteroidi per via inalatoria (ICS-resistenza)
Spesso associato a fenotipo asmatico legato all'obesità in età prepuberale