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ASMA BRONCHIALE PEDIATRICO - Coggle Diagram
ASMA BRONCHIALE PEDIATRICO
PERCORSO DIAGNOSTICO STRUMENTALE E CLINICO
VALUTAZIONE ANAMNESTICA E SINTOMATOLOGICA
CRITERI DI SOSPETTO CLINICO
Tosse cronica o ricorrente (prevalentemente secca, stizzosa, notturna o da sforzo)
Wheezing (fischio espiratorio) ricorrente e diffuso all'auscultazione
Dispnea episodica (affanno) e senso di costrizione toracica
Variabilità temporale e stagionale dei sintomi
PROVE DI FUNZIONALITÀ RESPIRATORIA (PFR)
SPIROMETRIA CON CURVA FLUSSO-VOLUME
Eseguibile in modo affidabile nei bambini cooperanti (generalmente dai 5-6 anni in su)
Indici di ostruzione: riduzione del FEV1 (VEMS) e del rapporto FEV1/FVC (Indice di Tiffeneau)
TEST DI REVERSIBILITÀ BRONCOSTRUTTIVA
Inalazione di 200-400 mcg di Salbutamolo con rivalutazione dopo 15 minuti
Test positivo: incremento del FEV1 >= 12% rispetto al valore basale
PROVE ALLERGOLOGICHE E BIOMARCATORI
DIAGNOSTICA ALLERGOLOGICA In VIVO E In VITRO
Prick Test cutanei per i principali allergeni inalatori ambientali
Dosaggio sierico delle IgE specifiche (metodica ImmunoCAP / RAST Test)
MONITORAGGIO DEI BIOMARKER NELL'ARIA ESALATA
Misurazione del FeNO (indica infiammazione eosinofilica attiva delle vie aeree)
STRATEGIA TERAPEUTICA E MANAGEMENT SECONDO LINEE GUIDA
CLASSIFICAZIONE DEL LIVELLO DI CONTROLLO (CRITERI GINA)
Asma Controllato: nessun sintomo diurno (<2v/sett), nessun risveglio notturno, nessun limite all'attività
Asma Parzialmente Controllato: presenza di uno o due criteri di non-controllo a settimana
Asma Non Controllato: presenza di tre o più criteri di non-controllo nella stessa settimana
TERAPIA FARMACOLOGICA DI CONTROLLO (MANTENIMENTO)
CORTICOSTEROIDI INALATORI (ICS)
Farmaci di prima linea per l'asma persistente (Fluticasone, Budesonide, Beclometasone)
Riducono l'infiammazione delle vie aeree e la frequenza delle riacutizzazioni
ANTILEUCOTRIENICI (LTRA)
Montelukast (compresse masticabili o bustine granulari a seconda dell'età)
Efficace nell'asma associato a rinite allergica e nell'asma da sforzo
ASSOCIAZIONI ICS + LABA (BETA2-AGONISTI A LUNGA DURATA D'AZIONE)
Combinazioni fisse (es. Fluticasone/Salmeterolo, Budesonide/Formoterolo)
Utilizzati nei passaggi terapeutici superiori (Step 3 e Step 4 GINA) quando l'ICS da solo è insufficiente
TERAPIA SINTOMATICA AL BISOGNO (SOLLIEVO)
BETA2-AGONISTI A BREVE DURATA D'AZIONE (SABA)
Salbutamolo inalatorio (tramite bomboletta spray predosata con distanziatore e maschera/boccaglio)
Utilizzato esclusivamente al bisogno per risolvere la broncocostrizione acuta
TERAPIE BIOLOGICHE AVANZATE (PER ASMA GRAVE T2 REFRATTARIO)
ANTI-IgE (OMALIZUMAB)
Anticorpo monoclonale umano che lega le IgE libere circolanti impedendo il legame con i mastociti
Indicato nell'asma allergico grave non controllato dai dosaggi massimi di ICS+LABA
ANTI-IL-5 E ANTI-IL-5R (MEPOLIZUMAB / BENRALIZUMAB)
Mepolizumab: blocca selettivamente la citochina IL-5 libera nel siero
Benralizumab: si lega alla subunità alfa del recettore dell'IL-5 inducendo l'apoptosi degli eosinofili
Indicati nell'asma grave eosinofilico refrattario
ANTI-IL-4 / ANTI-IL-13 (DUPILUMAB)
Anticorpo monoclonale che blocca la subunità alfa comune del recettore dell'IL-4 e dell'IL-13
Inibisce contemporaneamente le vie di segnalazione chiave dell'infiammazione di tipo T2