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POLMONITE - TERAPIE E PREVENZIONE VACCINALE - Coggle Diagram
POLMONITE - TERAPIE E PREVENZIONE VACCINALE
TERAPIA ANTIBIOTICA (LINEE GUIDA PER CAP LIEVE-MODERATA)
TRATTAMENTO DI PRIMA LINEA:
Amoxicillina: Per bambini completamente vaccinati per H. influenzae tipo b e S. pneumoniae. Dosaggio: 80-90 mg/kg/die suddivisa in 3 somministrazioni.
COPERTURA VACCINALE INCOMPLETA O ASSENTE:
Amoxicillina rimane prima linea se coperti per H. influenzae tipo b ma incompleti per S. pneumoniae.
Amoxicillina-clavulanato o Cefalosporine di II o III generazione: Raccomandate se non vaccinati o incompleti per entrambi (H. influenzae tipo b e S. pneumoniae).
USO DEI MACROLIDI:
Possono essere aggiunti all'amoxicillina nei bambini sopra i 5 anni se i sintomi persistono dopo 48 ore di prima linea (ma la condizione clinica resta stabile).
PAZIENTI ALLERGICI ALLE PENICILLINE:
Allergia sospetta o accertata: Cefalosporine di II o III generazione (cefuroxime o cefpodoxima proxetil).
Elevato rischio di reazione allergica grave: Riservare l'uso di macrolidi (claritromicina) o clindamicina.
DURATA DEL TRATTAMENTO:
Durata standard raccomandata: 5 giorni (con rivalutazione clinica a 72 ore).
Eccezione (Linee guida internazionali/NICE): Corso di 3 giorni per neonati e bambini (dai 3 mesi agli 11 anni) con CAP non severa, senza complicanze o patologie sottostanti.
Estensione oltre i 3 giorni se il paziente non è clinicamente stabile (es. distress respiratorio o saturazione non migliorata).
Lo stop dell'antibiotico a 5 giorni si applica a tutti a meno che i risultati microbiologici non richiedano un ciclo più lungo o il paziente sia instabile.
TERAPIA DELLE COMPLICANZE (FOCALIZZATA SU VERSAMENTO)
Indicazioni per terapia aggressiva: Se il versamento pleurico è localizzato, organizzato o francamente infetto (empiema), è indicata terapia fibrinolitica o debridement chirurgico/drenaggio dello spazio pleurico.
Gestione del liquido pleurico: Coltura ed esecuzione dell'antibiogramma (da eseguire prima degli antibiotici se non ritarda il trattamento).
Terapia empirica EV: Ceftriaxone o Cefotaxime EV associati a Clindamicina o Vancomicina (se si sospetta S. aureus o germi anaerobi).
Supporto idrico: Somministrazione di liquidi per via endovenosa (EV) se il bambino rifiuta l'assunzione orale o non è in grado di bere (rischio disidratazione da febbre e tachipnea).
VACCINI E PREVENZIONE
VACCINI CONTRO STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE:
Vaccino coniugato 13-valente: Efficace contro i 13 ceppi più gravi; somministrato a lattanti e bambini fino a 5 anni.
Vaccino polisaccaridico 23-valente: Utilizzato prevalentemente negli adulti o nei bambini con specifici fattori di rischio.
VACCINO CONTRO HAEMOPHILUS INFLUENZAE: Il suo impiego ha determinato un'ampia riduzione della prevalenza delle CAP.
VACCINO ANTINFLUENZALE: Efficace nel ridurre l'incidenza delle polmoniti causate dal virus dell'influenza.
NIRSEVIMAB: Fornisce protezione specifica contro il VRS (Virus Respiratorio Sinciziale).