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POLMONITE - COMPLICANZE ED OSPEDALIZZAZIONE - Coggle Diagram
POLMONITE - COMPLICANZE ED OSPEDALIZZAZIONE
COMPLICANZE PRINCIPALI
VERSAMENTO PLEURICO ED EMPIEMA:
Infiammazione si diffonde alla pleura $\rightarrow$ fuoriuscita di proteine, liquidi e leucociti nello spazio pleurico.
Inizialmente sterile con bassi leucociti $\rightarrow$ successiva infezione batterica (Empiema: liquido grossolanamente purulento).
Sintomi associati: Dolore toracico e dolore addominale. Diagnostica utile: Ecografia toracica.
POLMONITE NECROTIZZANTE:
Necrosi e liquefazione del parenchima dovuta a batteri molto virulenti (S. pneumoniae sierotipo 3/sierogruppo 19, S. pyogenes emergente, S. aureus).
Segni: Quadro severo con febbre prolungata o aspetto settico. Diagnosi: RX (lesione radiotrasparente) o TC con mezzo di contrasto.
ASCESSO POLMONARE:
Accumulo di cellule infiammatorie e necrosi che creano una o più cavità. Deriva da trattamento ritardato della forma lobare o da inalazione (1-2 settimane prima).
Patogeni: Flora anaerobica delle prime vie aeree e S. aureus.
Sintomi: Febbre, tosse, dispnea, dolore toracico, emottisi, alitosi.
Diagnosi: RX (cavità a pareti spesse con livello idro-aereo), confermata da TC con contrasto. Da sospettare se il consolidamento è persistente o tondo (round pneumonia).
Complicanza principale: Emorragia intracavitaria (rischio di emottisi o diffusione dell'infezione).
PNEUMATOCELE:
Cisti polmonari a pareti sottili contenenti aria. Classicamente associato a S. aureus (spesso con empiema). Di lavoro evolve spontaneamente con ritorno alla normale funzione, ma può causare pneumotorace.
IPONATRIEMIA:
Sodio sierico $\le$ 135 mEq/L (spesso da SIADH). Presente nel 45% dei bambini con CAP (solitamente lieve). Associazione con maggiore degenza, complicanze e mortalità.
CRITERI DI OSPEDALIZZAZIONE (RICOVERO)
Fattori legati all'età e al contesto:
Età inferiore a 3-6 mesi.
Famiglia non in grado di fornire cure adeguate o assicurare la compliance terapeutica.
Fattori clinici e di funzionalità respiratoria:
Ipossiemia (Saturazione di ossigeno $<90\%$ in aria ambiente).
Disidratazione o incapacità di mantenere l'idratazione orale.
Distress respiratorio moderato o grave (FR $>70$ atti/min nei bambini $<12$ mesi o $>50$ atti/min nei più grandi; grugnito/grunting, alitamento delle pinne nasali, retrazioni, apnea).
Severità e decorso della patologia:
Aspetto settico (più comune nelle forme batteriche).
Condizioni sottostanti predisponenti (sindromi genetiche, disturbi neurocognitivi, immunocompromissione).
Presenza di complicanze.
Fallimento della terapia ambulatoriale (peggioramento o mancata risposta entro 48-72 ore).