Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด (Preterm Labor) - Coggle Diagram

- - - - V/S : BP 112/70 mmHg , BT 37.1 °C ,
        P = 80 bpm , R = 18 bpm , O2 sat 99%
  - - - G1 ปี พ.ศ.2554 ectopic pregnancy ผ่าตัดที่
        โรงพยาบาลลาดพร้าว
      - วัคซีนบาดทะยัก
        ครั้งที่ 1 วันที่ 8 ต.ค. 2563 และ
        ครั้งที่ 2 วันที่ 5 พ.ย. 2563
  - - - G2P0A1 อายุครรภ์ 34 wks 4 day by U/S LMP 15 มิถุนายน 63 x 4 วัน EDC by date 22 มีนาคม 2564 GA 7+3 wks EDC by U/S
        4 เมษายน 2564 ฝากครรภ์ที่โรงพยาบาลตํารวจทั้งหมด 12 ครั้ง
        ครั้งแรก GA 7 wks 3 day by date น้ำหนักก่อนการตั้งครรภ์ 48.5 กิโลกรัม ส่วนสูง 153 เซนติเมตร BMI ก่อนตั้งครรภ์ 20.72 kg/m2
        Total weight gain 11.1 kg (48.5 --> 59.6 kg) serology : All neg
        ANC risk 1.Preterm
        GA 8 wks 3 day DX.Hyperemesis gravidarum (อาการแพ้ท้องอย่างรุนแรง) admit 13-16 ส.ค. 2563
        GA 20 wks 1 day หน้ามืด ทํา EKG ผล Normal sinus rhythm ทํา U/S ได้ EFW = 421 gm admit observeอาการ 16-17 พ.ย. 63
        GA27 wks 4 day ตรวจ BS =148 GA 28 wks 4 day ตรวจ 100 g OGTT ผล 77-130-109 = ปกติ , EFW = 1,284 gm
- - - - อายุครรภ์ 34 สัปดาห์ 4 วัน by U/S
  - - - PV=1 , 25%, -1, MI
      - UC : I = 3' 30", D=30" , In = ++
  - - - มีค่า > 50 ng/mL ซึ�งบ่งชี�ว่ามีโอกาส
        คลอดก่อนกําหนดได้สูง
    - - ให้ผลบวกเมื�อมีค่า > 2.1 ng/mL ซึ�งบ่งชี�
        ว่ามีโอกาสคลอดก่อนกําหนดได้สูง
    - - อายุครรภ์ 22-34 สัปดาห์ ปากมดลูกมี
        ความยาวเฉลี�ย 35 มิลลิเมตร
      - ความหนาบางของปากมดลูกจะเปลี่ยนลักษณะรูปร่าง T.Y.V และพบได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 16-24 สัปดาห์
      - ความยาวลดลงเหลือน้อยกว่า 25 มิลลิเมตรและความหนาบางของปากมดลูกเปลี่ยนไป มีภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
- - - - ไม่มีมูกเลือด
- - - - S: มีอาการเจ็บครรภ์ทุกๆ 5 นาที นาน 1 นาที
      - O: PV = 1,25% , -1 , MI
      - O: UC : I = 3'30", D = 30", In = ++
      - O: อายุครรภ์ 34 สัปดาห์ 4 วัน by U/S
    - - 1.ประเมินว่ามารดาที่เจ็บครรภ์คลอด ก่อนกำหนดมีข้อบ่งชี้ในการยับยั้งการคลอดหรือไม่
      - 2.สอนวิธีบรรเทาอาการปวด สอน Cleansing breath เทคนิคการหายใจที่ลดอาการปวด หายใจเข้าลึกๆแล้วค่อยๆผ่อนลมหายใจออก
      - 3.ดูแลให้ได้รับยายับยั้งการเจ็บครรภ์ตามแผนการรักษา
        -อธิบายวัตถุประสงค์ขั้นตอนในการดูแลรักษา ผลข้างเคียงของยา
        -ให้นอนพักบนเตียง นอนตะแคงซ้ายเพื่อให้เลือดไปไหลเวียนที่มดลูกมากขึ้น
        -ดูแลให้ได้รับยาและสารน้ำตามแผนการรักษา 5% DW 500 ml + Bricanyl 5 amp IV drip start rate 30 ml/hr, ยา Dexamethasone 6 mg IM ทุก 12 hr. จนครบ 4 dose,ยา Duphaston 1 tab oral, สารน้ำที่ได้รับ ได้แก่ RLS 1000 ml IV drip rate 100 ml/hr
      - 9.ให้นอนพักบนเตียง นอนตะแคงซ้ายเพื่อให้เลือดไปไหลเวียนที่มดลูกมากขึ้น
      - ดูแลให้ได้รับยาและสารน้ำตามแผนการ
      - 4.ติดตามการหดรัดตัวของมดลูกประเมินความถี่ของการเจ็บครรภ์ ความ รุนแรง ระยะเจ็บครรภ์แต่ละครั้ง และฟัง เสียงหัวใจทารก
      - 5.ประเมินสัญญาณชีพและอาการทั่วไปของมารดา เพื่อ ติดตามหรือเฝ้าระวังการติดเชื้อ
      - 6.ประเมินอาการข้างเคียงของยายับยั้งการเจ็บครรภ์ ได้แก่อาการมือสั่น ใจสั่นหงุดหงิด ประสาทหลอน มีไข้ ปวดศีรษะ อาเจียน น้ำท่วมปอด แน่นหน้าอก เจ็บหน้าอก ชีพจรเต้นเร็วมากกว่า 100 ครั้ง/นาที FHS > 160 ครั้ง/นาที หัวในเต้น
        ผิดจังหวะ ความดันโลหิตต่ำ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด อินซูลินในเลือดสูง กรดแลคติคในเลือดสูง โปตัสเซียมในเลือดต่ำ
      - 7.งดการตรวจภายในหรือตรวจทางทวารหนัก เพื่อประเมิน
        ความ ก้าวหน้าของการคลอด ถ้ามดลูกหดรัดตัวน้อยลง
      - 8.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับความสุขสบาย ไม่มีความเครียดความวิตกกังวล เมื่อประเมินอาการแล้วพบว่า no contraction ให้ดูแลมารดาให้ไม่หิว ไม่ท้องว่าง และ
        รับประทานอาหารอ่อนย่อยง่าย
    - - 2.ถุงน้ำคร่ำยังไม่แตก
      - 3.ไม่มีภาวะติดเชื้อในโพรงมดลูก
      - 4.เลือดออกทางช่องคลอด
      - 1.ระหว่าง 28-37 สัปดาห์ปากมดลูกเปิดไม่มากกว่า 4 เซนติเมตร
  - - - O: อายุครรภ์ 34 สัปดาห์ 4 วัน by U/S
        O: ได้รับยายับยั้งการคลอด คือ 5% DW 500 ml + Bricanyl 5 amp IV
    - - 1.ดูแลให้ได้รับยา 5% DW 500 ml + Bricanyl 5 amp IV drip start rate 30 ml/hr
      - 2.ประเมินอาการข้างเคียงของยา ยับยั้งการเจ็บครรภ์ ได้แก่ อาการมือสั่น ใจสั่น หงุดหงิด ประสาทหลอน มีไข้ปวดศีรษะ อาเจียน น้ำท่วมปอด แน่นหน้าอก เจ็บหน้าอก ซีพจรเต้นเร็วมากกว่า 100 ครั้ง/นาที FHS > 160ครั้ง/นาที หัวในเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตต่ำ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด อินซูลินในเลือดสูง กรดแลคติดในเลือดสูง
      - 3.ประเมินสัญญาณชีพ โดยติดตามค่า BP , PR , RR และ  intake&output
      - 4.ขณะให้ยาประเมินการหดรัดตัวของมดลูก และเสียงหัวใจทารกในครรภ์ ทุก 30-60 นาที
      - 5.รายงานแพทย์ถ้ามีอาการผิดปกติต่าง ๆ เหล่านี้ ได้แก่ Pulseเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ มีอาการเจ็บหน้าอก ความดันโลหิตต่ำ
        90/60 mmHg ปอดบวมน้ำ FHS > 180 bpm มีน้ำตาลในเลือดสูง
      - 6.ดูแลปรับหยดของยาให้เหมาะสมและถูกต้อง
    - - 1.หญิงตั้งครรภ์ไม่เกิดอาการข้างเคียงรุนแรงจากยา ได้แก่ ไม่มีอาการใจสั่นมากผิดปกติ เจ็บแน่นหน้าอก หายใจลำบาก ปอดบวมน้ำ หรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - 2.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ คือ
        -BP ≥ 90/60 mmHg
        -Pulse ไม่เกิน 100 ครั้ง/นาที
        -RR 16-24 ครั้ง/นาที
        -O₂ saturation ≥ 95%
      - 3.ปริมาณสารน้ำเข้าและออกจากร่างกายสมดุล
        ไม่มไภาวะน้ำเกินหรือปอดบวมน้ำ
      - 4.ทารกในครรภ์มีสุขภาพดี อัตราการเต้นของหัวใจทารกอยู่ระหว่าง 110-160 ครั้ง/นาที และไม่พบภาวะ fetal distress
      - 5.มดลูกมีการหดรัดตัวลดลงตามเป้าหมายของการรักษา ไม่มีภาวะเจ็บครรภ์คลอดรุนแรงเพิ่มขึ้น
  - - - ส่งเสริมให้สตรีตังครรภ์แสดงความรู้สึกออกมาและอธิบายให้เข้าใจว่าความรู้สึกวิตกกังวลและกลัว เปนภาวะปกติทีเกิดขึนได้กับสตรีตังครรภ์ทีต้องคลอดก่อนกําหนด
      - อธิบายสาเหตุทีเปนไปได้ของการเจ็บครรภ์ก่อนกําหนดให้มารดาเข้าใจ
      - อธิบายแผนการรักษาที่จะได้รับ เช่น การได้รับยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูกและ
        การได้รับยาเร่งการเจริญพัฒนาของปอดทารก เลดพื่อภาวะแทรกซ้อน
        ของระบบทางเดินหายใจของทารกแรกเกิดถ้าจําเปนต้องให้คลอดก่อนกําหนด
      - สนับสนุนให้สามีและครอบครัวมีส่วนร่วมในการช่วยลดความวิตกกังวลและความกลัวของสตรีตังครรภ์
    - - สตรีตั้งครรภ์บอกว่าความวิตกกังวลและความกลัวลดลง
      - สามารถควบคุมอารมณ์และเผชิญกับสถานการณ์ได้ดีขึ้น
      - สีหน้าสดชื่นขึ้น ดูผ่อนคลาย ยิ้มแย้มได้ อาการกระสับกระส่ายลดลง
      - สามารถพักผ่อนหรือนอนหลับได้
      - วัตถุประสงค์
        ผู้ป่วยมีความวิตกกังวลลดลง
    - - S: สตรีตั้งครรภ์ บ่นว่า "กลัวลูกคลอดออกมาแล้วไม่รอด" "กังวลว่าลูกจะไม่แข็งแรง/ตัวเล็ก"
        O: มีสีหน้าเคร่งเครียด วิตกกังวล คิ้วขมวด ร้องไห้ มือสั่น ร้องครางเมื่อมดลูกหดรัดตัว หรือมีท่าทีกระสับกระส่ายไม่อยู่นิ่ง
  - - - 1)แนะนํามารดานอนตะแคงซ้าย เพื�อ
        ช่วยให้เลือดไหลเวียนไปยังมดลูกได้ดีขึ�น
      - 2) On fetal monitor ประเมินอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง ปกติอยู่ในช่วง 110-160 ครั้ง/นาที
      - 3)ตรวจและบันทึก Uterine contraction ทุก 30 นาที
      - 4)หลีกเลี�ยงการใช้ยาระงับปวดเพราะมีผลต่อการหายใจทารกในครรภ์ได้
      - 5)ON EFM (Electronic fetal monitoring) ตลอดเวลา เพื�อฟ�ง
        เสียงหัวใจทารกในครรภ์แบบ intermittent auscultation
    - - S: มารดามีอาการเจ็บครรภ์ทุก 5 นาที นาน 1 นาที ก่อนมาโรงพยาบาล 4 ชั่วโมง
      - S: มารดารับรู้ว่าทารกดิ้นดีมากกว่า 10 ครั้ง/วัน
      - O: หญิงตั้งครรภ์ G2P0A1 อายุครรภ์ 34 สัปดาห์ 4 วัน
      - O: ANC Risk : Preterm labor
      - O: แพทย์วินิจฉัยภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดและให้ยา Bricanyl เพื่อยับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
      - O: มีการหดรัดตัวของมดลูกทุก 5 นาที นาน 1 นาที
      - O: จำเป็นต้องติดตาม Fetal Heart Rate อย่างใกล้ชิด
      - O: ยา Bricanyl อาจส่งผลให้ทารกในครรภ์เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็ว (Fetal tachycardia)
      - O: สัญญาณชีพมารดาแรกรับ BP 112/70 mmHg, P 80 bpm, R 18 bpm, O₂ sat 99%
    - - ไม่พบภาวะ Fetal Tachycardia (>160 ครั้ง/นาที) หรือ Bradycardia (<110 ครั้ง/นาที)
      - ผลการติดตาม EFM มีลักษณะ Reactive และไม่พบ Late Deceleration หรือ Variable Deceleration
      - มารดารับรู้ว่าทารกดิ้นสม่ำเสมอ ไม่น้อยกว่า 10 ครั้งต่อวัน
      - การหดรัดตัวของมดลูกลดลงตามแผนการรักษา
      - ไม่พบอาการแสดงของภาวะ Fetal Distress
      - ทารกในครรภ์มีสุขภาพดีตลอดระยะเวลาที่ได้รับยา Bricanyl
      - อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์อยู่ในช่วง 110–160 ครั้ง/นาที