Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะน้ำคร่ำแตกก่อนเจ็บครรภ์(Premature of membrane : PROM - Coggle Diagram

- - - - 1.มีแผลฝีเย็บ at Left mediolateral
        
        O: 150 ml Total blood loss
        
        O: มารดามีประวัติ PROM
        
        O: Hct = 29.3%
        
        แพทย์วินิจฉัยเป็นPPH due to uterine atony
    - - 2.มารดาไม่มีอาการแสดงที่เกิดจากการสูญเสียเลือด เช่น ซึมลง หมดสติ ตัวเย็น มือเท้าเย็น ซีด
      - Total blood loss ไม่เกิน 500 ml
    - - ไม่เกิดภาวะตกเลือดหลังคลอด
    - - คลึงมดลูกจนหดรัดตัวกลมแข็ง และกดไล่ก้อนเลือดที่อาจค้างอยู่ในมดลูก เพราะการที่มดลูกหดรัดตัวทำให้ไม่เสียเลือดเพิ่มมากขึ้น และ ทำให้มดลูกสามารถหดรัดตัวได้ดีขึ้น ควรสังเกตการหดรัดตัวของมดลูก ทุก 15 นาที ใน 1 ชั่วโมงแรก เพื่อประเมินการทำหน้าที่ของมดลูกกว่าเข้าสู่ภาวะปกติหรือไม่ (เจตนา พรมทอง, 2567)
      - สังเกตลักษณะและจำนวนเลือดที่ออกทางช่องคลอด โดยสังเกตจากการชุ่มผ้าอนามัย ทั้งนี้เพื่อประเมินความรุนแรงของภาวะตกเลือด
      - ใส่สายสวนคาปัสสาวะเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง ไม่ขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก และบันทึกปริมาณปัสสาวะทุก 1 ชม. เพื่อดูการทำงานของไต ถ้าเกิดภาวะช็อคปัสสาวะจะออกน้อยกว่า 30 ml ต่อ ชั่วโมง
      - ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษายากระตุ้นการหดรัดตัวของหดลูก
        
        5% D/NSS/2 1000 ml + syntocinon 40 Unit IV rate 100 mVhr
        
        Nalador 500 mg + NSS 100 ml IV drip in 30 min
        
        Cytotec 4 tab rectal suppository
        ยาเสริมธาตุเหล็กเพื่อป้องกันภาวะโลหิตจาง
        
        Triferdine 1 tap O OD pc
        
        Ferrous fumarate 1 tap O tid pc
      - 5% D/NSS/2 1000 ml + syntocinon 40 Unit IV rate 100 mVhr
      - Nalador 500 mg + NSS 100 ml IV drip in 30 min
      - ดูแลให้ได้รับเลือด PRC 2 Unit IV ตามแผนการรักษา เพื่อช่วยเพิ่มปริมาณของเม็ดเลือดแดง
      - เจาะเลือด Hct ตามแผนการรักษา เพื่อประเมินค่าปริมาตรความเข้มข้นของเลือด
      - สังเกตระดับความรู้สึกตัวและอาการผิดปกติ เช่น หน้ามืด ใจสั่นเหงี่อออก ตัวเย็น ซีด เพื่อประเมินการตอบสนองของร่างกายต่อปริมาณเลือดลดลงในระบบการไหลเวียนเลือด
      - บันทึกสัญญาณชีพทุก 15 นาที จนมีอาการปกติ หลังจากนั้น บันทึกทุก 4 ชั่วโมง เพื่อสังเกตการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติและให้การ ช่วยเหลือได้ทันที
  - - - ไม่เกิดภาวะซัก
    - - S : ผู้คลอดให้ข้อมูลว่า"ตนไม่มีโรคประจำตัว"
      - O : BP 153/105mmHg
      - O : urine protein 1+
      - O : UPCR 0.75 มก./มก.
      - O : PLT 273,000 ul
    - - ไม่มี sign ภาวะชักเช่น ปวดศีรษะรุนแรง ตาพร่ามัวจุกแน่นใต้ลิ้นปี่
      - ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน HEELP syndrome เช่น เม็ดเลือดแดง แตก ค่าเอนไซม์ตับสูง เกล็ดเลือดต่ำ
      - BP < 140/90mmHg
      - Intake = Output
      - UPCR < 0.3มก./มก.
      - Urine Protein< +1
      - PLT = 150,000-450,000 ul.
    - - ประเมินอาการนำก่อนเกิดการซัก ได้แก่ ปวดศีรษะมาก ตาพร่า หลังให้การพยาบาลมองเห็นภาพซ้อน จุกแน่น ลิ้นปี หรือใต้ชายโครงขวา ถ้าพบต้องรีบ พบว่าผู้คลอดไม่เกิดรายงานแพทย์ เพื่อประเมินสัญญาณเริ่มต้นของภาวะชัก ซึ่งการตรวจพบได้รวดเร็วจะช่วยให้สามารถจัดการภาวะแทรกซ้อนได้ทันท่วงที
      - ดูแลให้นอนพักบนเตียงตลอดเวลา (Absolute bed rest) ลดการกระตุ้นจากภายนอกทั้งแสงและเสียงรบกวน ให้การพยาบาลอย่างเป็นระบบเท่าที่จำเป็นในเวลาเดียวกัน เพื่อลดปัจจัยกระตุ้นที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูง
      - ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิตทุก 1 ชั่วโมง เพื่อเฝ้าระวังและวางแผนให้กาพยาบาถูกต้องและเหมาะสมต่อไป
      - ตรวจและบันทีกปริมาณสารน้ำที่ได้รับและขับออก เพื่อประเมินการทำงานของไต เนื่องจากความดันโลหิตสูงทำให้หลอดเลือดเกิดการหดตัว ซึ่งอาจทำให้เกิดไตวาย
      - ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการผ่อนคลายและการควบคุมอารมณ์ โดยแนะนำการหายใจเข้าออกช้า ๆ หรือนวดเบา ๆ เพื่อผ่อนคลายและลดความเครียด เนื่องจากความเครียดและความวิตกกังวลอาจทำให้ความ ดันโลหิตสูงขึ้น
      - ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ UPCR , UA, CBC เพื่อให้สามารถวางแผนการพยาบาลได้อย่างเหมาะสม
      - เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อม เพื่อช่วยเหลือทันทีเมื่อมีอาการชัก เพื่อให้พร้อมในการช่วยเหลืออย่างรวดเร็ว หากมีการเกิดภาวะซักขึ้
  - - - S: ผู้คลอดบอกว่า มีน้ำใส ๆ ไหลออกจากช่องคลอดประมาณ 1 ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล
      - O: ผ้าอนามัยเปียกชุ่ม
      - O: ตรวจภายในมีน้ำใสไหลออกทางช่องคลอด
      - O: ลักษณะน้ำคร่ำใส ไม่มีกลิ่นเหม็น
      - O: ผลการตรวจห้องปฏิบัติการ WBC = 12.79
    - - เพื่อไม่ให้เกิดภาวะ Chorioamnionitis
    - - ในระยะแรกรับป้องกันการติดเชื้อ โดยให้การดูแลหญิงตั้งครรภ์ ได้แก่ เปลี่ยนเสื้อผ้าที่โรงพยาบาลจัดเตรียมไว้ให้ โกนขนบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก และใช้ผ้าอนามัยที่สะอาด สังเกตสีและกลิ่นของน้ำคร่ำ
      - พูดคุยสร้างสัมพันธภาพ อธิบายภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น และเปิดโอกาสให้ซักถาม
      - แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์พักผ่อนบนเตียง พร้อมสังเกตลักษณะของน้ำคร่ำ โดยใส่ผ้าอนามัยเพื่อดูปริมาณ สี กลิ่น และเปลี่ยนทุก 2–3 ชั่วโมง หรือเมื่อชุ่ม
      - ประเมินสุขภาพทารกในครรภ์ โดยติดเครื่อง Electro fetal monitoring และให้สังเกตการดิ้นของทารก
      - บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
      - ให้การพยาบาลโดยใช้เทคนิคปราศจากเชื้อก่อนและหลังการพยาบาลทุกครั้ง
      - ประเมินความก้าวหน้าในการคลอด โดยตรวจภายในตามความเหมาะสมและจำเป็น
      - รายงานแพทย์เมื่อมีอาการหรืออาการแสดงของภาวะติดเชื้อ เช่น มีไข้ น้ำคร่ำมีกลิ่นเหม็น หรืออัตราการเต้นของหัวใจทารกผิดปกติ
    - - สัญญาณชีพปกติ อุณหภูมิร่างกายไม่เกิน 37.5 องศาเซลเซียส อัตราการเต้นของหัวใจ 60–100 ครั้งต่อนาที อัตราการหายใจ 14–26 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิต 90/60–140/90 มิลลิเมตรปรอท
      - น้ำคร่ำไม่มีกลิ่น
      - อัตราการเต้นของหัวใจทารกอยู่ในเกณฑ์ปกติ 120–160 ครั้งต่อนาที
      - ผลการตรวจห้องปฏิบัติการ WBC = 4.5–11.0 × 10³/ul
  - - - ไม่ให้เกิดภาวะตกเลือดหลังคลอด
    - - ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง เพื่อลดปัจจัยที่ขัดขวางการหดรักตัวของมดลูก
      - ทำคลอดรกและเยื่อหุ้มรกถูกต้องตามเทคนิคเพื่อป้องกันการฉีกขาดของช่องทางคลอดและการตกค้างของเศษรกซึ่งอาจทำให้ตกเลือดหลังคลอดได้
      - ดูแลให้ Syntocinon 10 unit IM หลังไหล่หน้าคลอด เพื่อกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
      - ดูแลให้ Syntocinon 40 unit + 5% D/NSS/2 1,000 ml V rate 100 mV/hr หลังรกคลอด เพื่อกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
      - Cytotec 200 mcg 4 tap per rectum statหลังรกคลอด เพื่อกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
      - สังเกตปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอดหลังจากคลอดแล้วโดยใช้ถุงตวงเลือประเมิน ปริมาณเลือดที่ออกหลังการคลอดรก ตรวจดูการหดรัดตัวของมดลูกถ้าไม่ดีรีบหาสาเหตุเพื่อให้การพยาบาลที่ถูกต้อง ต่อไป
      - บันทึกสัญญาณชีพทุก 15-30 นาที เพื่อทราบอาการเปลี่ยนแปลงของผู้คลอดจะได้ให้ความช่วยเหลือที่ถูกต้องและรวดเร็ว
      - ดูแลให้ได้รับการเย็บแผลฝีเย็บ เพื่อป้องกันภาวะตกเลือด
      - แนะนำมารดาหลังคลอดให้คลึงมดลูก และสอนให้รู้วิธีการทดสอบการแข็งตัวของมดลูก โดยบอกตำแหน่งของมดลูกและให้มารดาคลำมดลูก
    - - O : มารดา G3P2-0-0-2GA40+3 weeks by LMPWKs.
      - O : BP 153/105 mmHg
      - O : Hct 29.3 %
      - O : มีแผลฝีเย็บ at Left Episiotomy
    - - รกและเยื่อหุ้มรกคลอดสมบูรณ์ ไม่เกิน 30 นาที
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก โดยคลำมดลูกได้ลักษณะกลมแข็ง ไม่นุ่ม
      - Total blood loss ไม่เกิน 500 ml
      - ผู้คลอดคลอดสามารถปฏิบัติเกี่ยวกับการคลึงมดลูกได้ถูกต้อง
  - - - แรกรับห้องคลอด (03.32 น.)
        BP 153/110 mmHg ,FHS 154 bpm ,UC interval 5 นาที duration 20 วินาที intensity +
        PV: Cervix dilatation 1 cm, Effacement 25%, Station -2, Membrane leak, Vertex presentatio
      - ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        UPCR = 0.75 ,Urine protein 1+ ,BUN = 3.7 mg/dL ,Creatinine = 0.51 mg/dL
      - ความก้าวหน้าของการคลอด
        09.20 น. ได้รับ PGE2 1 tab PV
        14.00 น. Cx dilatation 5 cm, Effacement 75%, Station -2
        14.40 น. Fully dilatation, Effacement 100%, Station 0
      - การคลอด
        14.58 น. Normal labor with Left mediolateral episiotomy และ First degree tear
        ได้รับ Syntocinon 10 units IM หลังคลอด
      - ข้อมูลทารก
        -เพศหญิง
        -น้ำหนัก 3,780 กรัม
        -Apgar score 1 นาที = 9 คะแนน, 5 และ 10 นาที = 10 คะแนน
        -ได้รับ Vit K, HBV vaccine และ Terramycin eye ointment
      - ระยะที่ 3 ของการคลอด
        -15.06 น. รกคลอดสมบูรณ์โดย Modified Credé’s maneuver
        -Blood loss 200 mL
        -ได้รับ Syntocinon 40 units IV + Cytotec 4
      - 2 ชั่วโมงหลังคลอด
        -รู้สึกตัวดี GCS 15 คะแนน
        -มดลูกหดรัดตัวดี อยู่ต่ำกว่าสะดือ
        -เลือดออกทางช่องคลอดประมาณ 50 mL
        -ไม่มี Active bleeding
        -ปวดแผลฝีเย็บ Pain score 5 คะแนน
        -REEDA scale 1 คะแนน
        -BP 151/84 mmHg
        -ไม่มีอาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัว หรือจุกแน่นใต้ลิ้นปี่