Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
(พยาธิสภาพมารดาหลังผ่าตัดคลอด S/P C/S + TR due to CPD) - Coggle Diagram
พยาธิสภาพมารดาหลังผ่าตัดคลอด S/P C/S + TR due to CPD
สาเหตุและข้อบ่งชี้ (CPD)
ภาวะศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับเชิงกราน
ขนาดศีรษะทารกใหญ่กว่าช่องเข้าเชิงกรานมารดา
ทารกไม่สามารถเคลื่อนต่ำผ่านช่องเชิงกรานลงมาได้
ความเสี่ยงหากปล่อยให้คลอดเอง
มดลูกส่วนบนหดรัดตัวแรงขึ้นเพื่อดันทารก
กล้ามเนื้อมดลูกส่วนล่างถูกยืดขยายจนบางมาก
เสี่ยงภาวะมดลูกแตก (Uterine rupture)
ทารกเสี่ยงขาดออกซิเจน (Fetal distress)
การรักษา
ผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง (Cesarean Section)
การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ (Tissue Injury)
การผ่าตัดคลอดและทำหมัน (C/S + TR)
ลงมีดผ่าตัด (Pfannenstiel) ทะลุผิวหนัง กล้ามเนื้อ มดลูก
ผลต่อระบบไหลเวียนเลือด
เส้นเลือดฉีกขาดเกิดการสูญเสียเลือด (EBL 400 ml)
กลไกความปวด (Pain Mechanism)
เซลล์เนื้อเยื่อบาดเจ็บและฉีกขาด
หลั่งสารอักเสบ (Prostaglandins, Bradykinin)
กระตุ้นปลายประสาทรับความปวด (Nociceptors)
ส่งสัญญาณประสาทไปที่ไขสันหลังและสมอง
เกิดอาการปวดแผลผ่าตัดเฉียบพลัน (Acute Pain)
ผลจากยาระงับความรู้สึก (Spinal Anesthesia)
Spinal Block ระดับ T5 (Marcaine + Morphine 0.2 mg)
กลไกของยาชา (Marcaine)
ยับยั้งกระแสประสาทไขสันหลัง: สูญเสียความรู้สึกและการเคลื่อนไหวท่อนล่าง
ยับยั้งประสาทซิมพาเทติก: หลอดเลือดขยายตัว เสี่ยงความดันโลหิตต่ำ
กลไกของยาแก้ปวด (Spinal Morphine)
ยาจับกับตัวรับในไขสันหลัง ช่วยระงับปวดได้ยาวนาน
ผลข้างเคียงที่ต้องเฝ้าระวัง
ยาไหลขึ้นไปกดก้านสมอง (Medulla): เสี่ยงภาวะกดการหายใจ
ยับยั้งการคุมกระเพาะปัสสาวะ: เสี่ยงภาวะปัสสาวะคั่ง
การปรับตัวทางสรีรวิทยาหลังคลอด (Post-op Day 3)
การหดรัดตัวของมดลูก (Uterine Involution)
รกคลอด ฮอร์โมน Estrogen และ Progesterone ลดลง
ต่อมใต้สมองหลั่งฮอร์โมน Oxytocin
มดลูกหดรัดตัว (กลมแข็ง อยู่ระดับสะดือ)
บีบรัดเส้นเลือด: ป้องกันภาวะตกเลือด (PPH)
การขับน้ำคาวปลา (Lochia)
เยื่อบุโพรงมดลูกหลุดลอกขับออกเป็นน้ำคาวปลาสีแดง
มีแผลมดลูก+น้ำคาวปลา: เสี่ยงติดเชื้อในโพรงมดลูก
กระบวนการสร้างน้ำนม (Lactation)
ฮอร์โมน Prolactin ทำงานเต็มที่: เต้านมสร้างน้ำนม
ทารกดูดนม: กระตุ้นลานนม
สมองหลั่ง Oxytocin: กล้ามเนื้อบีบตัวดันน้ำนมไหล (Let-down reflex)