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DISORDINI DEL MOVIMENTO - NEUROLOGIA 3 - Coggle Diagram
DISORDINI DEL MOVIMENTO - NEUROLOGIA 3
INTRO
RICAPITOLANDO POSSIAMO DIRE CHE I GANGLI DELLA BASE SONO DEI SELEZIONATORI DI ATTI MOTORI.
SE VI È UN'ALTERAZIONE AI GANGLI DELLA BASE SI POSSONO AVERE DISORDINI DI MOVIMENTO CHE POSSONO ESSERE IPERCINETICI O IPOCINETICI.
TUTTO QUELLO CHE ESCE DAI GANGLI DELLA BASE È DIRETTO AL TALAMO E AL TRONCO-ENCEFALO E DA QUA VIENE PROIETTATO DI NUOVO ALLA CORTECCIA MOTORIA QUINDI C'È QUESTO LOOP
IL TALAMO È TIPO UNA CENTRALINA CHE RICEVE IMPULSI DA QUESTE STRUTTURE E LE RIMANDA ALLE STRUTTURE PER FARLE COMUNICARE TRA LORO.
ABBIAMO DIFFERENTI GANGLI DELLA BASE PERÒ DOBBIAMO RICORDARCI CHE IL NUCLEO (O GANGLIO) STRIATO RICEVE LE AFFERENZE DA QUASI TUTTA LA CORTECCIA CEREBRALE, QUINDI LA NOSTRA CORTECCIA MOTORIA PENSA DI FARE UN MOVIMENTO, DA QUI PARTONO DELLE VIE NERVOSE CHE ARRIVANO DIRETTAMENTE AI GANGLI DELLA BASE E ARRIVANO QUASI TUTTE AL LIVELLO DELLO STRIATO, POI LO STRIATO LI SMISTA A LIVELLO DEGLI ALTRI NUCLEI DELLA BASE.
INVECE IL NUCLEO CAUDATO, RICEVE AFFERENZE NON SOLTANTO DALLA CORTECCIA MOTORIA, MA ANCHE DALL'AREA PREMOTORIA, DALLA SUPPLEMENTARE MOTORIA E DAI CAMPI OCULO-FRONTALI QUINDI RICEVE AFFERENZE DA PIÙ STRUTTURE.
A LIVELLO ANATOMICO, NEI DISORDINI DEL MOVIMENTO SONO ALTERATI I GANGLI DELLA BASE.
I GANGLI DELLA BASE SI TROVANO IN PROFONDITÀ A LIVELLO DEL CERVELLO, ACCANTO AL TALAMO E SONO DELLE STRUTTURE FONDAMENTALI PER LA PROGRAMMAZIONE E COORDINAZIONE DEI MOVIMENTI
POSSIAMO CLASSIFICARE I DISORDINI DEL MOVIMENTO IN DUE GROSSE FAMIGLIE:
SINDROMI ACINETICO-RIGIDE→IN CUI I PAZIENTI HANNO UN RALLENTAMENTO MOTORIO QUINDI HANNO I MOVIMENTI PIÙ RALLENTATI. LA PATOLOGIA PRINCIPALE È LA MALATTIA DI PARKINSON. POI CI SONO I PARKINSONISMI DETTI SECONDARI AD ALTRE PATOLOGIE E CI SONO ANCHE ALTRE MALATTIE DEGENERATIVE DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE.
SINDROMI IPERCINETICHE→DOVE I PAZIENTI, INVECE FANNO DEI MOVIMENTI INVOLONTARI INCONTROLLATI E DI QUESTI FANNO PARTE IL TREMORE, IL MIOCLONO, LA COREA, IL BALLISMO, LA DISTONIA E I TIC. TUTTI QUESTI DISORDINI INFICIANO MOLTO LA SUA QUALITÀ DI VITA.
VIA DIRETTA E INDIRETTA DEI GANGLI DELLA BASE
LA VIA INDIRETTA È PIÙ LUNGA. LE AFFERENZE DALLA CORTECCIA ARRIVANO SEMPRE ALLO STRIATO. LO STRIATO INIBISCE IL GLOBO PALLIDO ESTERNO. PER CUI SI ATTIVA IL NUCLEO SUBTALAMICO.
IL NUCLEO SUBTALAMICO E' ECCITATORIO, ED ATTIVA IL GLOBO PALLIDO INTERNO E LA SOSTANZA NERA CHE È INIBITORIA, QUINDI INIBISCONO IL TALAMO E QUINDI BLOCCANO IL MOVIMENTO IN ECCESSO.
LA VIA INDIRETTA SERVE A SOPPRIMERE IL MOVIMENTO IN ECCESSO.
SE IO DEVO COMPIERE UN MOVIMENTO PRECISO PER PRENDERE UN OGGETTO, DEVO SOPPRIMERE I MOVIMENTI IN ECCESSO.QUINDI CI DEVE ESSERE SEMPRE UN BILANCIAMENTO TRA VIA DIRETTA E VIA INDIRETTA PER FARE UN MOVIMENTO PRECISO ALTRIMENTI, SE QUESTE VIE SONO ALTERATE, AVRÒ UN DISTURBO.
LA VIA DIRETTA È LA VIA CHE FACILITA IL MOVIMENTO: LA CORTECCIA MOTORIA E L’AREA SUPPLEMENTARE MOTORIA MANDANO IMPULSI DIRETTAMENTE ALLO STRIATO
LO STRIATO MANDA UNA VIA DIRETTA, INIBITORIA, DIRETTAMENTE AL GLOBO PALLIDO INTERNO E ALLA SOSTANZA NERA, ED INIBISCE QUESTA VIA INIBITORIA. DUNQUE IL TALAMO DICE ALLA CORTECCIA CHE IL MOVIMENTO PUÒ ESSERE FATTO, SI CHIAMA “DIRETTA” PERCHÉ È MOLTO VELOCE ED È MOLTO VELOCE PERCHÉ CI SONO POCHE SINAPSI.
SINDROMI ACINETICO-RIGIDE
UN PARKINSON POST-ANOSSICO SI VERIFICA IN PAZIENTI CHE POSSONO AVER AVUTO UN INFARTO MIOCARDICO OPPURE CHE HANNO UN IDROCEFALO A LIVELLO DEI VENTRICOLI QUINDI CHE SCHIACCIANO I NUCLEI DELLA BASE CHE SI TROVANO LATERALMENTE AI VENTRICOLI LATERALI E QUINDI CAUSANO UN DANNO AI NUCLEI DELLA BASE,
ANCHE LESIONI OCCUPANTI SPAZIO,
COME PER ESEMPIO I TUMORI, POSSONO ANCH’ESSI CAUSARE UNA SINTOMATOLOGIA SIMIL PARKINSONIANA.
E POI ABBIAMO I PARKINSONISMI SECONDARI CIOÈ CAUSATI DA ALTRE PATOLOGIE CHE SONO PREVALENTEMENTE INFARTI CEREBRALI MULTIPLI.
DATO CHE L'ETÀ MEDIA DEI NOSTRI PAZIENTI SUPERA GLI 80 ANNI, I PAZIENTI VANNO AD ACCUMULARE PICCOLE ISCHEMIE A LIVELLO DEL CERVELLO, QUESTE ISCHEMIE SI VANNO A LOCALIZZARE PREVALENTEMENTE NELLE ZONE PIÙ PROFONDE DEL CERVELLO, QUALI I NUCLEI DELLA BASE, E POSSONO CAUSARE UNA SINTOMATOLOGIA PARKINSONIANA CHE PERÒ È LEGATA ALLE ISCHEMIE MULTIPLE DEL PAZIENTE E NON AL PARKINSON VERO E PROPRIO.
TRA QUESTE TROVIAMO IL MORBO DI PARKINSON IDIOPATICO, IL PARKINSONISMO POST-ENCEFALITICO, IL PARKINSONISMO DA FARMACI, ALTRE MALATTIE NEURODEGENERATIVE DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE COME L’ATROFIA MULTISISTEMICA QUALE LA DEGENERAZIONE STRIATO-NIGRICA, LA SINDROME DI SHY-DRAGER E LA DEGENERAZIONE PONTO-CEREBELLARE.
ALTRE MALATTIE DEGENERATIVE COME LA PARALISI SOPRANUCLEARE PROGRESSIVA, LA DEGENERAZIONE CORTICO-BASALE, ALCUNI DISORDINI GENETICAMENTE TRASMESSI