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TROMBOEMBOLISMO VENOSO (TEV) DURANTE EL EMBARAZO, 2 El tromboembolismo…
TROMBOEMBOLISMO VENOSO (TEV) DURANTE EL EMBARAZO
El embarazo y el puerperio constituyen los períodos de mayor riesgo de enfermedad tromboembólica en la vida de una mujer sana.
Desequilibrio entre los factores anticoagulantes y procoagulantes
1 Genera un estado protrombótico
Fisiopatología
Los cambios fisiológicos del embarazo modifican los tres componentes de la Tríada de Virchow, favoreciendo el desarrollo del TEV:
Tríada de Virchow en el embarazo
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Hipercoagulabilidad.
Estasis venosa.
Daño endotelial.
Factores de riesgo que definen un embarazo de alto riesgo de TEV
Puerperio: período de mayor riesgo
El puerperio (primeras 6 semanas posparto) es el período más crítico porque:
El TEV es 2 a 5 veces más frecuente que durante la gestación.
Aporta aproximadamente 5 veces más riesgo.
El riesgo máximo ocurre durante la primera semana posparto.
2 El tromboembolismo venoso (TEV) puede manifestarse como:
Trombosis venosa profunda (TVP)
75-80% de los casos.
Cuadro clínico
TRATAMIENTO DEL TROMBOEMBOLISMO VENOSO (TEV) EN EL EMBARAZO
Manejo del parto en pacientes anticoaguladas
Medidas durante el trabajo de parto
Reinicio de anticoagulación en el puerperio
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Estrategias de anticoagulación
Tromboembolismo pulmonar (TEP)
20-25% de los casos.
¿Por qué predominan las TVP izquierdas y proximales?
Se debe a un fenómeno anatómico denominado:
Fenómeno de May-Thurner
Consiste en:
Compresión de la vena ilíaca izquierda por la arteria ilíaca derecha.
Se suma la compresión de la vena cava inferior ejercida por el útero grávido.
Mayor estasis venosa y mayor riesgo de trombosis en la extremidad inferior izquierda.
Prevención de tromboembolismo y mal resultado perinatal en población de alto riesgo de TEV
Cuando una paciente es clasificada como de alto riesgo de tromboembolismo venoso (TEV)
Debe realizarse un estudio complementario para descartar:
Síndrome de Anticuerpos Antifosfolípidos (SAAF o SAF).
Trombofilias hereditarias.
Resultados perinatales adversos
Manejo especializado
Las pacientes consideradas de alto riesgo deben ser derivadas a una:
Consulta interdisciplinaria de alto riesgo
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Síndrome de Anticuerpos Antifosfolípidos (SAAF)
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Criterios Diagnósticos de SAAF
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Trombofilias hereditarias.
TROMBOEMBOLISMO VENOSO (TEV) EN EL EMBARAZO
Características de la TVP en el embarazo
las embarazadas presentan con mayor frecuencia trombosis:
Proximales.
De predominio izquierdo.
Localización más frecuente
Venas iliofemorales: 64%.
Venas ilíacas: 17%.
Manifestaciones clínicas de TVP
Diagnóstico
Diagnóstico de TVP
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PREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO VENOSO (TEV) EN EL EMBARAZO
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Después del parto
Prevención del TEV en el puerperio
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Evaluación de riesgo de TEV puerperal
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