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Atención de enfermería ol paciente que precisa asistencia en su…
Atención de enfermería ol paciente que precisa asistencia en su alimentación.
Necesidad de alimentación y nutrición
Conceptos:
Alimentación: proceso voluntario, educable y consciente. Consiste en la elección, preparación e ingestión de los alimentos.
Nutrición: proceso involuntario, automático e inconsciente. Comprende la digestión, absorción y metabolismo de nutrientes.
Patrón nutricional metabólico
Este patrón describe el consumo de alimentos y líquidos en relación con las necesidades metabólicas del individuo
Evaluación de ingesta de nutrientes
Integridad de piel y mucosas
Termorregulación y equilibrio hidroelectrolítico
Valoración antropométrica: El IMC
Parámetro universal para evaluar el estado nutricional.
Requiere técnica estandarizada de pesaje y tallaje.
Limitación: no diferencia más a grasa de masa muscular
Formula: peso (kg)/ talla (m) ²
Clasificación OMS ops
Bajo peso
rango de IMC (kg/m²) Menos de 18.5
riesgo de comorbilidad: bajo ( pero riesgo de otros problemas
Sobrepeso (Pre-obesidad)
rango de IMC (kg/m²) 25.0 – 29.9
riesgo de comorbilidad: Aumentado
Rango normal
rango de IMC (kg/m²) 18.5 – 24.9
riesgo de comorbilidad: promedio
Obesidad clase I
rango de IMC (kg/m²) 30.00 - 34.99
riesgo de comorbilidad: Moderado
Obesidad clase III ( Morbida)
rango de IMC (kg/m²) mayor o igual 40.00
riesgo de comorbilidad: Muy severo
Obesidad clase II
rango de IMC (kg/m²) 35.00 - 39.99
riesgo de comorbilidad: Severo
Alimentación oral
cuidados basicos:
Posición: fowler o semifowler (30 - 45 °c) para evitar broncoaspiración
Valoración: evaluar reflejo de deglución y presencia de disfagia.
Higiene: lavado de manos y aseo bucal previo.
Entorno: Ambiente tranquilo, libre de ruidos y olores desagradables
Disfagia
signos de alarma:
tos durante la ingesta, voz húmeda, carraspeo frecuente o ruidos respiratorios post-deglución
Test de deglución
prueba de volumen-viscosidad (MECV-V) para determinar texturas seguras
Prevención:
adaptar la viscosidad de los líquidos y solido. Mantener posición erguida 30 min post- ingesta
Sondaje nasogástrico
indicaciones:
nutrición enteral cuando la via oral es inviable
descompresión gástrica (vómitos, obstrucción)
lavado gástrico en intoxicaciones
contraindicaciones:
fractura de base de cráneo ( riesgo de inserción endocraneal)
varices esofágicas sangrantes
obstrucción esofágica completa
Nutrición enteral
Métodos de administración de nutrición enteral
Bolo: administración rápida (jeringa) imitando la alimentación normal. No recomendada en intestino delgado
Intermitente: administración por gravedad o bomba en periodos de 30 a 60 minutos cada 4 a 6 horas
Continua: infusión 24 horas mediante bomba. Ideal en pacientes críticos o con mala tolerancia
Cuidados de enfermería en nutrición enteral
Garantizar la seguridad y eficacia del soporte nutricional
Permeabilidad: lavado con 20 a 30ml de agua antes y después de medicación o alimento.
Temperatura: administración a temperatura ambiente
Residuo: verificar residuo gástrico cada 4 a 6 horas. Si es > 200ml, valorar suspensión
Complicaciones y acciones de enfermería
Complicación
Broncoaspiración
Causa probable Posición baja, desplazamiento de sonda
Acción de enfermería Cabecera a 45⁰, verificar ubicación antes de infundir
Obstrucción sonda
Causa probable Lavado insuficiente, restos de fármacos
Acción de enfermería Lavar con agua tibia antes/después de cada uso
Diarrea
Causa probable Velocidad alta, contaminación, fórmula fría
Acción de enfermería Disminuir la velocidad, técnica aséptica, calentar a temperatura ambiente
Náuseas/vómitos
Causa probable Vaciamiento lento, distensión gástrica
Acción de enfermería Evaluar residuo gástrico y disminuir velocidad
Técnica de colocación de sonda nasogástrica: medición
Método nariz- oreja- xifoides:
Desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja.
Desde la oreja hasta el apéndice xifoides.
Marcar la sonda para asegurar la profundidad correcta en el estómago.
Verificación de la ubicación de la sonda nasogástrica
Aspiración:
obtener contenido gástrico y verificar PH (<5.5).
Insuflación:
introducir 20 ML de aire y auscultar borborigmo en epigastrio.
Prueba agua:
sumergir extremo en agua ( no debe brujear).
Rayos x:
Gold standard: confirmación radiológica antes de iniciar dieta
Referencias Bibliográficas:
1.Berman, A., Snyder, S., & Frandsen, G. (2018). Kozier & Erb. Fundamentos de Enfermería (10.ª ed.). Pearson Educación.
2.Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (2016). Manual de Seguridad del Paciente - Usuario. Dirección Nacional de Normatización.
3.Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (2021). Protocolo de Nutrición Enteral y Parenteral.
4.Potter, P. A., & Perry, A. G. (2019). Fundamentos de Enfermería (9.ª ed.). Elsevier.
Nutrición parenteral: NPT, accesos venosos y monitoreo glucémico.
NPT vs NPP: diferenciación clínica
Parenteral total (NPT): administrada por vía central (CVC). Osmolaridad alta ( > 800 mOsm/L). Cubre el 100% de requerimientos
Cuidados de enfermería en NPT
Técnica aséptica: manipulación estricta de conexiones y curación del CVC.
Glucemia: control cada 6 horas ( riesgo de hiper/ hipoglucemia).
Línea exclusiva: no administrar medicamentos ni hemoderivados por la misma luz.
Fotoprotección: uso de fundas fotosensibles ( evita degradación lipídica).
Parenteral parcial (NPP): administrada por vía periférica. Osmolaridad baja(<800 mOsm/L). Soporte temporal/complementario
Monitorización y complicaciones en NPP
Control glucémico ( mg/dL) meta: 140 a 180 mg/dL
Balance hídrico (diario): estricto ingreso/egreso
Función hepática: semanal (riesgo de esteatosis)
Síndrome de realimentación: vigilar niveles de fósforo, magnesio y potasio en pacientes desnutridos crónicos al iniciar soporte