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CONTRACCEZIONE ARTIFICIALE - Coggle Diagram
CONTRACCEZIONE ARTIFICIALE
CONTRACCEZIONE ARTIFICIALE
FOCUS STORICO SULLA DONNA
Interferire con la fertilità femminile è più facile
Uomo: assenza di picco ormonale e milioni di cellule mature contemporaneamente (difficile interferire)
L'INTUIZIONE DI PINCUS
Osservazione: fertilità inibita in gravidanza da blocco persistente dell'ovulazione
Causa: massiccia produzione di progesterone (mantenimento gestazione)
Idea: usare ormoni sintetici per inibire l'ovulazione
1. I PROGESTINICI (IL CUORE CONTRACCETTIVO)
PERCHÉ SINTETICI (NON PROGESTERONE NATURALE)
Assunto per os (via orale): metabolizzato dal fegato, biodisponibilità inferiore al 5%
Progesterone naturale richiederebbe: dosaggi elevati o via parenterale/intramuscolare (scomoda)
Steroidi sintetici: alta biodisponibilità orale, interagiscono con i recettori steroidei
CARATTERISTICHE E POTENZA
Tutti inibiscono l'ovulazione (sono il vero principio contraccettivo, es. Minipillola senza estrogeni)
Molecole molto più potenti del progesterone naturale (richiedono dosi nettamente inferiori)
Variabilità molecolare: diversa potenza e affinità recettoriale (es. attività anti-androgenica o antero-androgenica)
MECCANISMI D'AZIONE (EFFETTI BIOLOGICI)
Effetto centrale (99% dei cicli): Inibizione della pulsatilità del GnRH ipotalamico $\rightarrow$ blocco ovulazione
Effetto sul muco cervicale: Addensamento del muco (ostile agli spermatozoi, senza modifiche ovulatorie)
Effetto sull'endometrio: Trasformazione in senso secretivo e successiva atrofia per somministrazione cronica (agisce da anti-estrogeno, rendendolo inadatto all'impianto)
2. GLI ESTROGENI (IL CONTROLLO DEL CICLO)
RUOLO PRINCIPALE
Contributo minimo all'effetto contraccettivo (tramite feedback negativo)
Scopo fondamentale: Mantenere il controllo del ciclo e del sanguinamento
IL SANGUINAMENTO DA ROTTURA (BREAKTHROUGH BLEEDING)
Pillole di solo progestinico (Minipillola): causano rottura della mucosa endometriale e spotting imprevedibile
Sinergia Estrogeno + Progestinico: mantiene l'integrità della mucosa; il sanguinamento avviene solo alla sospensione
LO SCHEMA DI ASSUNZIONE
Schema classico: 3 settimane di assunzione giornaliera + 1 settimana (7 giorni) di sospensione (caduta ormonale $\rightarrow$ mestruazione)
Schema moderno (28 giorni): Assunzione continuativa, ma con 4 giorni di pillole placebo (sospensione simulata)
Nota: La ripresa va fatta sempre dopo la pausa, indipendentemente dalla presenza o fine del flusso ematico
EVOLUZIONE DELLE PILLOLE MODERNE
Passaggio storico: Da Etinilestradiolo (sintetico) a Estradiolo legato (più simile al profilo naturale)
Dosaggi: Drasticamente ridotti rispetto al passato per limitare gli effetti collaterali
Effetto epatico degli estrogeni:
Positivo: Stimola le SHBG (globuline leganti ormoni sessuali) con effetto anti-androgenico
Negativo/Rischio: Stimola i fattori della coagulazione (fibrinogeno, fattore VII) $\rightarrow$ RISCHIO TROMBOTICO
3. PROFILO DI SICUREZZA DELLE PILLOLE MODERNE
VANTAGGI DEI PROGESTINICI DI 3°-4° GENERAZIONE
Profilo molto simile al progesterone naturale
Alta affinità per i recettori del progesterone
Minore affinità per i recettori androgenici $\rightarrow$ basso tono androgeno
Maggiore potenza nell'inibire l'ovulazione
Neutralità metabolica: riduce effetti collaterali come aumento di colesterolo, trigliceridi (TAG) e ridistribuzione del grasso
SCREENING E ANAMNESI
Linee guida: NO screening trombofilico di massa (PT, PTT, Fattore V, mutazioni Genedi MTHFR 1/2)
Anamnesi mirata obbligatoria solo in caso di sospetto rischio trombotico (fumo, obesità, familiarità)
RISCHI PRINCIPALI
Rischio trombotico: Il pericolo più importante e reale (legato alla dose estrogenica)
Rischio mammario: Quasi inesistente, data l'età giovane della popolazione che assume la pillola
4. CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE
Pregressa trombosi venosa o arteriosa
Obesità grave
Fumo di sigaretta
Pregressi tumori ormono-dipendenti (es. carcinoma mammario)
Malattie autoimmuni (LES, artrite reumatoide: esacerbate dagli estrogeni)
Epatopatie gravi (epatiti acute/croniche attive, cirrosi)
Dialisi
Anemia falciforme (rischio aumentato di trombosi)
Cefalea con aura (maggior rischio basale di stroke/ictus)
Situazioni di attenzione temporanea: Viaggi lunghi in aereo (immobilità prolungata)
5. NORMATIVA E PRESCRIZIONE
La pillola contraccettiva può essere prescritta da qualsiasi medico (non solo dal ginecologo)