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INFERTILITA' - Coggle Diagram
INFERTILITA'
2. CATEGORIE DELLE CAUSE DI INFERTILITÀ (EZIOLOGIA)
Fattori tubarici (ostruzioni o alterazioni delle tube)
Fattori ovulatori e riserva ovarica ridotta
Endometriosi
Fattori uterini (malformazioni o patologie cavitarie)
Fattore maschile (alterazioni del liquido seminale o anatomiche)
Fattori multipli (solo femminili o combinati maschio + femmina)
Infertilità inspiegata o idiopatica (11% dei casi)
1. IMPATTO DELL'ETÀ SULLA FERTILITÀ FEMMINILE
IL DECLINO BIOLOGICO
Flessione drastica della fecondabilità dopo i 35 anni
Crollo del tasso di gravidanza/nascita al 2-4% dopo i 40-42 anni
CAUSE DEL DECLINO OVOCITARIO ED EMBRIONARIO
Riduzione quantitativa (declino del numero totale di ovociti)
Peggioramento qualitativo degli ovociti residui $\rightarrow$ aumento di anomalie cromosomiche ed embrioni di scarsa qualità
Aumento del tasso di aborto spontaneo in caso di fertilizzazione
Distruzione della base luteale e ridotto tasso di fertilizzazione complessivo
CAUSE UTERINE E SISTEMICHE
Alterazioni dell'impianto (l'utero diventa più soggetto a patologie con l'età)
Aumento di patologie ginecologiche benigne (fibromi, polipi endometriali)
Insorgenza di comorbilità sistemiche (ipertensione, obesità, diabete) $\rightarrow$ complicanze in gravidanza (parti pretermine)
FATTORE COMPORTAMENTALE
Fisiologica riduzione della frequenza dei rapporti sessuali con l'avanzare dell'età
3. ITER DIAGNOSTICO NELLA DONNA
ANAMNESI ED ESAME OBIETTIVO
Valutazione della regolarità del ciclo
Segni clinici di ovulazione: Presenza di sintomi premestruali (tensione mammaria, variazioni dell'umore, gonfiore addominale)
Nota: Cicli con sanguinamento ma senza sintomi premestruali sono sospetti per anovulazione
CONFERMA DELL'AVVENUTA OVULAZIONE
Dosaggio del Progesterone plasmatico: Da eseguire tassativamente dopo il 14° giorno del ciclo (un valore alto conferma l'ovulazione)
Ecografia Transvaginale: Monitoraggio del corpo luteo e modificazioni dell'endometrio (il passaggio a endometrio iperecogeno/bianco indica la fase secretiva/post-ovulatoria)
Biopsia Endometriale (Criteri di Noyes): Analisi istologica per datare l'endometrio in base all'esposizione al progesterone (storica, oggi meno usata)
Temperatura Basale: Monitoraggio del picco termico progestinico
VALUTAZIONE DELLA RISERVA OVARICA
Dosaggio dell'Ormone Antimulleriano (AMH) e dell'Inibina B
Dosaggio di FSH e LH tra il 3° e il 5° giorno del ciclo (FSH maggiore di 12 mUI/ml indica un'iniziale scarsa riserva ovarica)
STUDIO ANATOMICO DELL'UTERO E DELLE TUBE
Isterosalpingografia (o HyCoSy ecografica): Indagine radiologica/ecografica con mezzo di contrasto per valutare la pervietà delle tube
Patologia tubarica: Sactosalpinge/Idrosalpinge (tube chiuse che si gonfiano di fluido a forma di "salsicciotto")
Isterosopia: Esame endoscopico insostituibile per visualizzare direttamente l'interno della cavità uterina (rileva setti, polipi o fibromi)
INFERTILITÀ DI COPPIA
DEFINIZIONE CLINICA
Incapacità di ottenere un concepimento dopo 1 anno di rapporti sessuali non protetti
Stime di incidenza della coppia: Andrologi ~50% / Ginecologi ~30%
Bassa fecondità della specie umana: Solo il 15-20% di probabilità di gravidanza per singolo ciclo
CLASSIFICAZIONI PRINCIPALI
Primaria: Incapacità di ottenere la prima gravidanza in assoluto
Secondaria: Incapacità di concepire dopo aver già avuto una precedente gravidanza
Distinzione Europea (vs Anglosassone):
Sterilità: Incapacità assoluta di ottenere il concepimento
Infertilità: Incapacità di portare avanti la gravidanza (es. aborti ricorrenti)
TEMPISTICHE DI ATTESA PRIMA DELLO SPECIALISTA
Tasso di concepimento spontaneo: 80% entro il 1° anno $\rightarrow$ sale al 90% entro il 2° anno
Approccio iniziale: Non aggressivo (molti casi si risolvono spontaneamente)
Frequenza dei rapporti consigliata: Almeno 3 volte a settimana nel periodo fertile (50% di chance vs 17% di 1 volta/settimana)
Target d'età per l'invio allo specialista:
Donne sotto i 35 anni: Attendere 12 mesi di tentativi falliti
Donne sopra i 35 anni: Attendere solo 6 mesi di tentativi falliti
4. ITER DIAGNOSTICO NELL'UOMO
VALUTAZIONE DI PRIMO LIVELLO
Anamnesi clinica ed esame fisico oggettivo
Spermiogramma (Esame del liquido seminale): Valuta volume dell'eiaculato, pH, concentrazione spermatica, numero totale, mobilità (rapida anterograda, intermedia, lenta, fermi), morfologia, viscosità e presenza di agglutinati
Spermiocultura: Ricerca di infezioni in caso di alterazioni della mobilità o presenza di agglutinati
INDAGINI DI SECONDO LIVELLO (IN CASO DI ANOMALIE)
Esami Ormonali Basali: Dosaggio di LH, FSH, Testosterone e Prolattina
Analisi delle urine post-eiaculatoria: Per escludere l'eiaculazione retrograda
Approcci avanzati: Biopsia testicolare, screening genetico, test avanzati dello sperma
CAUSE PRINCIPALI DI INFERTILITÀ MASCHILE
Endocrine: Iperprolattinemia, ipo/ipertiroidismo, ipopituitarismo ipogonadotropo (deficit adenoipofisi, es. Sindrome di Kallmann)
Vascolari/Anatomiche: Varicocele (dilatazione del plesso pampiniforme con aumento della temperatura testicolare), torsioni testicolari, anomalie dei dotti spermatici/vie efferenti
Genetiche: Sindrome di Klinefelter
Funzionali: Eiaculazione retrograda