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SINDROME DELL'OVAIO MICROPOLICISTICO (PCOS) - Coggle Diagram
SINDROME DELL'OVAIO MICROPOLICISTICO (PCOS)
SINDROME METABOLICA E RISCHI PER LA SALUTE A LUNGO TERMINE
INSULINO-RESISTENZA E IPERINSULINEMIA compensatoria
Interessa circa il 50% delle pazienti asmatiche/PCOS ed è fortemente legata al sovrappeso
L'insulina alta stimola direttamente lo stroma ovarico a produrre più androgeni e sopprime la SHBG epatica
Può manifestarsi clinicamente con segni di Acanthosis Nigricans (cute scura e vellutata nelle pieghe corporee)
INTERRELAZIONE CON L'OBESITÀ
L'obesità di tipo centrale o viscerale ("conformazione a mela") è metabolicamente pericolosa
L'eccesso di tessuto adiposo secerne citochine infiammatorie e leptina, riducendo l'adiponectina pro-sensibilizzante
La riduzione del peso corporeo è il primo tassello necessario per ripristinare la regolarità del ciclo
COMPLICANZE SISTEMICHE A LUNGO TERMINE
Dislipidemia causata dalla quota androgenica elevata con alterazione del profilo lipidico
Predisposizione precoce all'aterosclerosi con rischio cardiovascolare elevato (esposizione a infarto miocardico)
Possibile associazione con la Sindrome di Cushing (alterazioni del cortisolo e dei meccanismi di feedback)
RISCHIO ONCOLOGICO: CARCINOMA ENDOMETRIALE
Esposizione costante agli estrogeni non controbilanciata dal progesterone (mancato corpo luteo)
Iperestrogenismo relativo che causa una crescita incontrollata (iperplasia endometriale)
Maggiore rischio di sviluppo di tumori dell'endometrio in giovani donne con storia di PCOS
CLINICA E MANIFESTAZIONI RIPRODUTTIVE
ALTERAZIONI MESTRUALI E SANGUINAMENTI ANOMALI
Oligomenorrea, amenorrea o sanguinamenti uterini disfunzionali (emorragie da sfaldamento irregolare)
Assenza di dismenorrea: l'assenza di dolore mestruale indica che il sanguinamento è anovulatorio (non è vera mestruazione)
COMPLICANZE OSTETRICHE E RIPRODUTTIVE
Infertilità anovulatoria
Aumentato rischio di aborto spontaneo precoce nelle prime fasi di gestazione
ANATOMIA PATOLOGICA MACROSCOPICA
Ovaie grandi il doppio della norma (3 cm), tondeggianti e di colore bianco perlaceo (albuginea tesa e ispessita)
STRATEGIE DI TRATTAMENTO E MANAGEMENT CLINICO
GOAL PRINCIPALI DEL TRATTAMENTO
Regolarizzare il ciclo mestruale e proteggere l'endometrio dall'iperplasia
Trattare i segni estetici dell'iperandrogenismo (irsutismo, acne) ed eventuale infertilità
Prevenire gli effetti sistemici e cardiovascolari della Sindrome X (sindrome metabolica)
TRATTAMENTO NON FARMACOLOGICO (STILE DI VITA)
Calo ponderale e terapia dietetica associata ad attività fisica costante
Abolizione del fumo di sigaretta
La perdita di grasso viscerale aumenta la SHBG epatica (riducendo gli androgeni liberi) e migliora l'insulino-resistenza
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
Pillola Estroprogestinica: gli estrogeni aumentano la SHBG e i progestinici anti-androgenici bloccano i recettori periferici
Spironolattone: diuretico risparmiatore di potassio utilizzato per le sue spiccate proprietà anti-androgeniche
Inibitori della 5-Alfa-Reduttasi: farmaci off-label che bloccano la conversione del testosterone in DHT (forma attiva); molto efficaci
Ketoconazolo: antifungino dotato di azione inibitoria sulla steroidogenesi e attività anti-androgenica
Clomifene Citrato: anti-estrogeno di prima scelta per indurre l'ovulazione (inibisce i feedback ipofisari stimolando l'FSH)
Metformina: farmaco insulino-sensibilizzante che corregge l'iperinsulinemia e facilita la perdita di peso
TRATTAMENTO CHIRURGICO (STORICO O IN CASI SELEZIONATI)
Drilling Ovarico Laparoscopico: coagulazione profonda dello stroma midollare con elettrodo monopolare per ridurne il volume
Resezione Cuneiforme: asportazione chirurgica di una porzione dell'ovaio per ridurre fisicamente la produzione di androgeni dallo stroma
In laparoscopia l'ovaio si presenta tipicamente con l'aspetto di una "pallina da golf bianca e traslucida"