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DIABETES Y EMBARAZO, A. Diabetes Mellitus Pregestacional (DMPG), A.…
DIABETES Y EMBARAZO
Déficit absoluto o relativo de insulina
Tipos de diabetes en el embarazo
B. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
Corresponde al 90% de los casos.
Se define clásicamente como una intolerancia a la glucosa
Diagnóstico de DMG
Durante el primer trimestre
Durante el segundo trimestre
Tamizaje universal mediante Test de Tolerancia Oral a la Glucosa (TTGO).
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Momento ideal
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Glicemia en ayunas al ingreso al control prenatal.
B. Entre 100 y 125 mg/dL
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Factores de riesgo para desarrollo de DMG
Fisiopatología
intolerancia a la glucosa que se inicia o es reconocida por primera vez durante el embarazo.
Relación con Diabetes Tipo II
porque ambas presentan:
Resistencia a la insulina.
Déficit relativo de insulina.
Cambios metabólicos según trimestre
Segundo y tercer trimestre
Primer trimestre
Período de mayor riesgo para DMG
El segundo trimestre es el período fisiopatológico de mayor riesgo para desarrollar diabetes gestacional.
Embarazo normal
Paciente predispuesta
Mecanismo
Fisiopatología fetal de la diabetes gestacional
A. Diabetes Mellitus Pregestacional (DMPG)
La mujer ya era diabética antes de la gestación
corresponde a la diabetes diagnosticada antes del embarazo o identificada durante el primer trimestre con criterios de diabetes preexistente.
Factores que determinan el pronóstico
Glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dL en dos ocasiones durante
El primer trimestre del embarazo.
Riesgos fetales de la DMPG
Riesgos maternos de la DMPG
Complicaciones vasculares maternas
Complicaciones obstétricas maternas
Recomendación actual (MINSAL)
A. Diabetes Mellitus Tipo I
B. Diabetes Mellitus Tipo II
Insulino-resistente.
Asociada frecuentemente a obesidad y síndrome metabólico.
La DM tipo II suele aparecer a edades más avanzadas
Incremento de la obesidad.
Embarazos a edades más tardías.
Insulino-dependiente.
Secundaria a déficit absoluto de insulina.
Evaluación inicial de repercusión en órganos blanco (parénquimas)
TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS PREGESTACIONAL (DMPG)
Programación del embarazo (control preconcepcional)
Dieta
Atenuar las variaciones de glicemia
Evitar hiperglicemias.
Evitar hipoglicemias.
Hospitalización
Indicaciones de hospitalización
Por ejemplo:
Preeclampsia.
Tratado en el otro capitulo
C. Deterioro de la función renal
D. Alteración del bienestar fetal
Particularmente:
Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU).
Insulinoterapia
. Monitorización glicémica
Control ecográfico
Periodicidad de los controles prenatales
Fisiopatología fetal
Consecuencias maternas de la DMG
Consecuencias fetales de la DMG
Repetición del TTGO en pacientes de alto riesgo
Momento
Entre las 30 y 33 semanas.
Factores de riesgo que obligan a repetirlo
Polihidroamnios (PHA)
Macrosomía fetal
Incremento de peso fetal > 2 desviaciones estándar
Se utilizan exactamente los mismos criterios diagnósticos:
DMG
Normal
Ayunas < 100 mg/dL.
2 horas < 140 mg/dL.
Ayunas ≥ 100 mg/dL.
2 horas ≥ 140 mg/dL.
Si existe mal control después de 7 días de dieta
Criterio
Glicemias postprandiales:
120 mg/dL.
Conducta
Hospitalización.
Objetivo de la hospitalización
Determinar si el fracaso terapéutico se debe a:
o
Interpretación durante la hospitalización
Escenario 2: Persisten glicemias alteradas
Escenario 1: Control glicémico adecuado durante hospitalización
tabña
Interrupción del embarazo
Imagen
Manejo de la insulina durante inducción o cesárea
Cambios del metabolismo glicémico durante el embarazo
Mantener la homeostasis materna.
Asegurar un aporte adecuado de nutrientes al feto.
Transporte de nutrientes al feto
Insulina materna y fetal
Clasificación de Priscilla White
Vía del parto
Momento de interrupción del embarazo
Manejo durante el puerperio
A. Mal control metabólico
Especialmente:
Para iniciar insulinoterapia.
Realizar controles de glicemia:
Al menos 3 veces al día.
Idealmente
Controles postprandiales.
Mala adherencia a la dieta
Necesidad real de tratamiento farmacológico
B. Patologías asociadas
Frecuencia mínima
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