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LEZIONE 10 29/30 APRIL COLLABORATORE WELFARE AZIENDALE SNN - Coggle…

- - - - 2- La crisi dell'adeguatezza delle retribuzioni (La seconda crisi riguarda le retribuzioni.)
        
        Negli ultimi anni si è assistito a una sostanziale immobilità dei trattamenti economici dei lavoratori. Anche quando gli stipendi aumentano nominalmente, spesso tali incrementi vengono assorbiti dall'inflazione e dall'aumento del costo della vita.
        
        Per questo motivo il lavoratore non valuta più soltanto l'ammontare della retribuzione monetaria, ma considera l'intero pacchetto di benefici offerti dal datore di lavoro.
        
        Il welfare aziendale diventa così uno strumento per integrare indirettamente il reddito del lavoratore senza necessariamente aumentare la retribuzione in senso stretto.
        
        non scelgono solo il stipendio ma anche fondo sanitario integrativo- romobrso trasporto pubblico ....
      - 3- La crisi dell'attraction e della retention (la crisi riguarda mercato di lavoro)
        
        Le imprese incontrano crescenti difficoltà:
        
        nell'attrarre lavoratori qualificati (attraction);
        
        nel trattenere i dipendenti più competenti (retention).
        
        Le nuove generazioni non scelgono più il posto di lavoro esclusivamente sulla base dello stipendio, ma valutano:
        
        equilibrio vita-lavoro;
        
        flessibilità organizzativa;
        
        assistenza sanitaria;
        
        sostegno alla famiglia;
        
        benessere psicologico;
        
        possibilità di crescita professionale.
        
        Per questo motivo il benessere individuale e organizzativo è diventato un elemento centrale della relazione di lavoro.
      - 1- La crisi del Welfare State
        
        il sistema attraverso il quale lo Stato garantisce assistenza e previdenza sociale ai cittadini.
        
        Il problema nasce da diversi fattori:
        
        aumento dell'aspettativa di vita;
        
        invecchiamento della popolazione;
        
        denatalità;
        
        stagnazione economica.
        
        L'aspetto più problematico è che l'aspettativa di vita continua ad aumentare, mentre non cresce nella stessa misura l'aspettativa di vita in buona salute. Ciò significa che un numero crescente di persone necessita di cure, assistenza sanitaria e prestazioni previdenziali per periodi sempre più lunghi.
        
        Di conseguenza, lo Stato incontra crescenti difficoltà nel sostenere economicamente il sistema pensionistico e sanitario. Questa situazione determina una progressiva ricerca di strumenti integrativi che possano affiancare l'intervento pubblico
    - - primo welfare, cioè il Welfare State.
        
        Il suo fondamento costituzionale è rappresentato dall'art. 38 Cost., secondo cui:
        
        ogni cittadino inabile al lavoro e privo dei mezzi necessari per vivere ha diritto al mantenimento e all'assistenza sociale, mentre i lavoratori hanno diritto a mezzi adeguati in caso di malattia, infortunio, invalidità, vecchiaia e disoccupazione involontaria
        
        In questo modello è lo Stato che provvede all'assistenza e alla previdenza sociale mediante prestazioni economiche o servizi destinati ai cittadini e ai lavorator
      - secondo welfare L'art. 38 Cost. afferma che:
        "l'assistenza privata è libera".
        
        Da questa previsione nasce l'idea che l'intervento dello Stato possa essere affiancato da soggetti privati.
        
        l'insieme di misure e interventi finanziati con risorse private che svolgono una funzione integrativa, alternativa o parzialmente sostitutiva rispetto al welfare pubblico
        
        I soggetti che possono erogare queste prestazioni sono molteplici:
        
        imprese;
        
        fondazioni;
        
        enti bilaterali;
        
        associazioni;
        
        organizzazioni del terzo settore.
        
        Il principio di sussidiarietà ORIZONTALE ART 118 ULTIMO COMMA C
        
        Secondo tale principio, i soggetti privati possono mettere a disposizione risorse, servizi ed energie per perseguire finalità di interesse generale e affiancare l'intervento pubblico.
        
        Interventi realizzati da soggetti privati attraverso risorse proprie a favore dei lavoratori.
        
        Sussidiarietà VERTICALE: intervento pubblico realizzato da enti territoriali che sono COMUNE , PROVINCIA, REGIONI, STATO
        
        Il welfare aziendale
        
        Poiché manca una definizione legislativa, la dottrina richiama la definizione proposta da Richard Titmuss nel 1958.
        
        l'insieme dei servizi e delle prestazioni erogate dall'impresa ai propri dipendenti in virtù del rapporto di lavoro, indipendentemente dal tipo di misura adottata e dalla fonte normativa che la prevede.
        
        La caratteristica fondamentale è che tali prestazioni vengono erogate perché esiste un rapporto di lavoro tra impresa e lavoratore.
        
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  - - - Per comprendere il welfare aziendale moderno è necessario ricostruirne l'evoluzione storica.
        
        Le prime forme di welfare aziendale nacquero durante la prima rivoluzione industriale e avevano una natura essenzialmente paternalistica. Alcuni imprenditori particolarmente lungimiranti iniziarono spontaneamente ad offrire ai lavoratori servizi e prestazioni ulteriori rispetto alla semplice retribuzione.
        
        L'obiettivo non era soltanto migliorare le condizioni di vita dei dipendenti, ma anche garantire la cosiddetta "pace di fabbrica", limitando le tensioni sociali e le insurrezioni operaie che caratterizzavano quel periodo storico.
        
        In questa fase il welfare aziendale era quindi una concessione volontaria dell'imprenditore e non un diritto del lavoratore.
        
        La seconda fase il fenomeno si è progressivamente trasformato. Il welfare non è più stato visto come una semplice elargizione paternalistica, ma come uno strumento stabile per soddisfare bisogni sociali che il sistema pubblico non riusciva a coprire integralmente. Le imprese hanno iniziato a investire in questi strumenti anche grazie agli incentivi fiscali e contributivi riconosciuti dal legislatore.
        
        In particolare, lo sviluppo si è concentrato su due grandi pilastri:
        
        sanità integrativa;
        
        L’impresa può offrire ai lavoratori una copertura sanitaria aggiuntiva rispetto al Servizio sanitario nazionale. ES rimborso visite specialistiche, dentista, esami diagnostici.
        
        previdenza complementare.
        
        L’impresa può favorire l’adesione del lavoratore a fondi pensione integrativi, cioè strumenti che servono ad aggiungere una pensione privata/complementare alla pensione pubblica INPS.
        
        Esempio: destinazione del TFR a un fondo pensione, contributi del datore al fondo pensionistico.
        
        Secondo una parte della dottrina, questa evoluzione non deve essere interpretata come un semplice arretramento del Welfare State. Piuttosto, il welfare contrattuale rappresenta una risposta alle profonde trasformazioni economiche e sociali che hanno interessato il mondo del lavoro negli ultimi decenni.
        
        COLLEGATO AL RAPPORTO CONTRATTUALE Il welfare nello scambio lavoro-retribuzione
        
        L'art. 2094 c.c. definisce il lavoratore subordinato come colui che presta il proprio lavoro alle dipendenze e sotto la direzione dell'imprenditore mediante retribuzione.
        
        lavoro ↔ retribuzione / lavoro ↔ salario
        
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    - - evoluzione della disciplina
        
        La disciplina fino al 31 dicembre 2015
        
        Fino al 2015 il legislatore premiava principalmente il welfare di natura volontaria.: L'art. 48 TUIR (oggi art. 51 TUIR), come modificato dal d.lgs. n. 314/1997, favoriva le erogazioni spontanee effettuate dal datore di lavoro attraverso atti liberali.
        
        Tuttavia il vantaggio fiscale era molto limitato: La deducibilità dal reddito d'impresa era consentita soltanto entro il limite del 5 per mille delle spese sostenute.
        welfare volontario → deducibilità limitata;
        welfare obbligatorio → nessuna particolare agevolazione.
        
        La norma diceva che, se il datore di lavoro concedeva spontaneamente alcuni benefici ai dipendenti (ad esempio borse di studio, assistenza, servizi sociali, ecc.) tramite atti liberali (cioè senza esservi obbligato da legge o contratto), poteva ottenere un vantaggio fiscale.
        Il problema era che questo vantaggio era molto piccolo perché il datore poteva dedurre dal proprio reddito d'impresa solo una quota limitata: massimo il 5 per mille delle spese per il personale (0,5%).
        
        La situazione cambia radicalmente con la Legge di stabilità 2016 (L. 208/2015). Il legislatore sceglie quindi di incentivare le formule obbligatorie anziché quelle volontarie. Quindi non paga imposte e contributi su quel beneficio.
        
        Welfare obbligatorio
        
        piena deducibilità dal reddito d'impresa;
        
        Le spese di welfare sono interamente deducibili dal reddito d'impresa.
        
        esclusione dal reddito di lavoro del dipendente.
        
        Il beneficio ricevuto spesso non viene considerato reddito da lavoro dipendente.
        
        Welfare volontario
        
        deducibilità limitata al 5‰.
        
        Perché vengono incentivate le formule obbligatorie? Le formule obbligatorie garantiscono che il welfare non sia destinato a pochi lavoratori scelti discrezionalmente dal datore, ma:
        
        alla generalità dei dipendenti;
        
        oppure a categorie omogenee di lavoratori.
        
        In questo modo il welfare svolge realmente una funzione sociale e redistributiva.
        Il legislatore vuole evitare che venga utilizzato come semplice strumento di favore individuale o di elusione fiscale.
        
        Il problema interpretativo del 2016: "in conformità di contratto, accordo o regolamento aziendale" si da una intrepretazione iniziale ristrettiva del aggettivo azienda solo pe contratto aziendale, accordo aziendale e regolamento azziendale. MA ESCLUDENDO I CCNL nazionali sarebbero rimasti esclusi dalle agevolazioni fiscali.
        
        Chiarimento del 2017 E Il legislatore interviene
        
        contratto (nazionale o aziendale)
        
        accordo (nazionale o aziendale)
        
        regolamento aziendale
        
        Il chiarimento del 2017 è strettamente collegato al rinnovo del CCNL Metalmeccanici 2017-2019. Nel novembre 2016 il contratto aveva previsto un budget annuale destinato al welfare per tutti i lavoratori del settore. Senza l'interpretazione autentica sarebbe stato dubbio se tale misura potesse beneficiare delle agevolazioni fiscali. La legge del 2017 ha eliminato ogni incertezza e ha favorito la successiva espansione del welfare contrattuale.
        
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        I CCNL sono i Contratti Collettivi Nazionali di Lavoro: Sono accordi stipulati a livello nazionale tra: organizzazioni sindacali dei lavoratori; associazioni dei datori di lavoro. Servono a disciplinare un intero settore (metalmeccanici, commercio, banche, edilizia, ecc.).
        
        Il problema pratico era stabilire se gli incentivi fiscali fossero riservati al welfare previsto da contratti aziendali oppure se si estendessero anche al welfare disciplinato dai CCNL nazionali; la legge del 2017 ha chiarito che i CCNL rientrano tra i contratti agevolati.
        
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- - - - La vera svolta si è verificata tra il 2015 e il 2016, quando il legislatore ha deciso di spostare il centro dell'incentivazione dalle erogazioni volontarie a quelle obbligatorie, favorendo così la diffusione del welfare contrattuale.
        
        1- PRIMA TAPPA
        
        Le disposizioni fondamentali del TUIR
        
        Per comprendere il funzionamento del welfare fiscale bisogna partire da alcune norme fondamentali del Testo Unico delle Imposte sui Redditi (TUIR).
        
        Art. 51 TUIR: il principio di onnicomprensività
        
        il reddito di lavoro dipendente è costituito da tutte le somme e i valori percepiti dal lavoratore in relazione al rapporto di lavoro, anche sotto forma di erogazioni liberali.
        
        Questo principio viene definito principio di onnicomprensività: Significa che tutto ciò che il lavoratore riceve grazie al rapporto di lavoro costituisce reddito imponibile e, quindi, deve essere assoggettato a tassazione.
        
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        L'eccezione: Art. 51, commi 2 e 3 TUIR
        
        una deroga molto importante: Il legislatore individua una serie di beni, opere e servizi che: non concorrono alla formazione del reddito di lavoro dipendente.
        
        Per beneficiare dell'esenzione devono essere erogati:
        
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        Le prestazioni elencate non sono considerate remunerazione del lavoro, ma strumenti con una finalità sociale meritevole di tutela collettiva.
        
        Comma 2: welfare fiscale **tipico**
        
        assistenza sanitaria integrativa;
        
        buoni pasto;
        
        trasporto collettivo;
        
        trasporto pubblico locale;
        
        servizi educativi;
        
        servizi di assistenza;
        
        previdenza complementare
        
        Comma 3: beni e servizi in natua
        
        voucher;
        
        buoni welfare;
        
        beni e servizi in natura.
        
        Comma 4: fringe benefit
        
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        Oltre il catalogo fiscale: il welfare "immateriale"
        
        Un aspetto molto importante emerso negli ultimi anni è che il welfare aziendale non coincide più soltanto con le prestazioni fiscalmente agevolate.
        
        La contrattazione collettiva ha progressivamente introdotto ulteriori strumenti di benessere organizzativo: lavoro agile; flessibilità oraria; settimana corta; banca delle ore; pari opportunità;
        
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        ART 51, 95,100,12 TUIR
        
        La definizione di welfare dell'Agenzia delle Entrate
        
        La circolare n. 28/E del 15 giugno 2016 dell'Agenzia delle Entrate definisce il welfare come:
        
        Questa definizione è molto importante perché evidenzia che il welfare:
        
        non ha finalità retributiva;
        
        ha finalità sociale;
        
        produce vantaggi sia per il lavoratore sia per il datore di lavoro.
        
        prestazioni, opere e servizi erogati ai dipendenti, in natura o tramite rimborso spese, aventi finalità di rilevanza sociale ed esclusi dal reddito di lavoro dipendente.
        
        Il vantaggio fiscale per l'impresa
        
        Art. 95 TUIR
        
        L'art. 95 TUIR prevede la piena deducibilità delle spese sostenute dal datore di lavoro per prestazioni di lavoro dipendente, sia in denaro sia in natura.
        
        LINGUAGGIO SEMPLICE: e spese per prestazioni di lavoro dipendente, sia in denaro sia in natura, sono normalmente deducibili. il datore sostiene costi legati ai lavoratori, quei costi possono essere tolti dal reddito imponibile dell’impresa.
        
        In pratica tali spese possono essere sottratte dal reddito imponibile dell'impresa.
        
        Art. 100 TUIR
        
        L'art. 100 TUIR disciplina le opere e i servizi aventi finalità di utilità sociale. Storicamente prevedeva una deducibilità limitata al 5 per mille delle spese sostenute.
        
        Dopo le riforme del 2015 e del 2016, la piena deducibilità è stata estesa a tutte le prestazioni erogate:
        
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        Rimane invece il limite del 5‰ per le erogazioni puramente volontarie e liberali.
        
        Art. 12 TUIR
        
        L'art. 12 TUIR individua i familiari del lavoratore che possono beneficiare delle prestazioni di welfare.
        
        Molte misure, infatti, possono essere erogate:
        
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        se l’impresa spende soldi per certe prestazioni di welfare, può sottrarre quelle spese dal reddito su cui paga le tasse.
  - - - La norma stabilisce:
        
        quando una prestazione costituisce reddito;
        
        quando invece non deve essere tassata.
    - - Essi disciplinano:
        
        la deducibilità integrale;
        
        la deducibilità limitata al 5‰.
      - I vantaggi del welfare fiscale
        
        Vantaggi per il lavoratore : beni, servizi , prestazione
        
        che migliorano il suo benessere senza essere tassati come reddito. es Se l'azienda paga: un abbonamento ai trasporti; il lavoratore beneficia di un vantaggio economico senza subire tassazione.
        
        Vantaggi per il datore di lavoro.Per l'impresa il vantaggio è duplice:
        
        Primo vantaggio: Riduzione del reddito imponibile.
        
        Secondo vantaggio: Riduzione del costo contributivo. Infatti, ciò che non costituisce reddito per il lavoratore generalmente non costituisce neppure imponibile previdenziale.
        
        La possibile penalizzazione del lavoratore: Poiché molte prestazioni di welfare non generano contribuzione previdenziale: il lavoratore paga meno contributi;
        ma accumula anche meno contribuzione pensionistica. Questo problema emerge soprattutto quando vengono frequentemente convertiti premi di risultato in welfare.
        
        Il vincolo della destinazione
        Le prestazioni devono essere rivolte:
        
        alla generalità dei dipendenti;
        
        oppure a categorie omogenee di dipendenti.
        Lo scopo è evitare che il welfare venga utilizzato come semplice vantaggio individuale.
        
        Cosa significa "categoria omogenea"? Nel diritto tributario la categoria non coincide necessariamente con le categorie civilistiche dell'art. 2095 c.c. Si tratta di gruppi di lavoratori accomunati da elementi oggettivamente individuabili. ES dirigenti, quadri, impiegati, lavoratori di una determinata sede, lavoratori turnisti, lavoratori che scelgono di convertire il premio di risultato.
        Anche determinate condizioni soggettive possono costituire una categoria omogenea purché non abbiano carattere discriminatorio.
- - - - L'idea di fondo è che la tutela della salute non debba essere collegata allo status di lavoratore, ma debba spettare a tutti i cittadini in quanto persone.
        
        Tuttavia, il sistema italiano non nasce direttamente con questa impostazione. L'attuale Servizio Sanitario Nazionale è infatti il punto di arrivo di una lunga evoluzione storica che affonda le proprie radici nel modello bismarckiano.
        
        L'evoluzione storica del sistema sanitario italiano
        
        L'evoluzione storica del sistema sanitario italiano: Per oltre quarant'anni la tutela della salute in Italia è stata costruita secondo una logica tipicamente bismarckiana.
        
        CASSA MUTUO: il 1900 e il 1943 il sistema era fondato sulle casse mutue. Esse funzionavano come vere e proprie assicurazioni sanitarie. Ogni categoria professionale disponeva della propria cassa che garantiva prestazioni ai lavoratori iscritti. L'idea di fondo era molto diversa da quella attuale.
        
        SANITA PER LAVORATORI: La tutela sanitaria non era riconosciuta in quanto cittadini, ma in quanto lavoratori appartenenti ad una determinata categoria. La protezione si estendeva poi ai familiari del lavoratore, ma sempre in via derivata.
        
        un sistema professionale, assicurativo e categoriale
        
        Le prestazioni variavano notevolmente da una categoria all'altra.
        
        più era ricca la categoria professionale, più era ricca la cassa mutua e migliori erano le prestazioni garantite. Non esisteva quindi un principio di uguaglianza sostanziale.
        
        es: Un dirigente appartenente ad una categoria economicamente forte poteva beneficiare di una cassa mutua molto efficiente. Un lavoratore appartenente ad una categoria più debole disponeva invece di prestazioni molto inferiori. La qualità della tutela dipendeva quindi dalla forza economica del gruppo di appartenenza.
        
        L'ente di mutualità fascista (1943)
        
        prima tentativo di riforma: venne istituito l'Ente di mutualità fascista - Istituto per l'assistenza di malattia ai lavoratori (L. n. 138/1943). L'obiettivo era superare la frammentazione delle numerose casse mutue e creare una maggiore omogeneità nella tutela dei lavoratori. il sistema restava ancora pienamente bismarckiano.
        
        La tutela continuava infatti ad essere collegata allo status di lavoratore. la salute non era ancora considerata un diritto universale della persona.
        
        La nascita dell'INAM (1947)
        
        Istituto Nazionale per l'Assicurazione contro la Malattia (INAM) (L. n. 435/1947). L'INAM divenne il principale ente di riferimento per la tutela sanitaria dei lavoratori. Anche in questa fase permane però la logica assicurativa.
        L'assistenza continua ad essere costruita intorno al rapporto di lavoro e non intorno alla cittadinanza.
        
        Il ruolo della Costituzione: il cambio di paradigma
        
        il sistema sanitario era stato costruito principalmente attorno alla logica dell'art. 38 Cost., cioè alla tutela sociale del lavoratore.
        
        Con la Costituzione assume invece una centralità decisiva l'art. 32 Cost: "La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività e garantisce cure gratuite agli indigenti".
        
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        L'art. 38 Cost. tutela il lavoratore in situazioni di bisogno:
        
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        problema
        
        Nonostante il nuovo quadro costituzionale, il sistema organizzativo non cambia immediatamente. il sistema cambia molto lentamente. dal 1947 al 1978 continua ad esistere l'INAM insieme ad alcune casse mutue per categorie particolari. In sostanza il sistema rimane assicurativo per oltre trent'anni dopo l'entrata in vigore della Costituzione.
        
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        La riforma del 1978: nascita del Servizio Sanitario Nazionale
        
        1978 - Servizio Sanitario Nazionale - Legge n. 833/1978. Con questa riforma l'Italia abbandona definitivamente il modello bismarckiano e recepisce il modello beveridgiano.
        
        La tutela della salute diventa universale Conta soltanto il bisogno di salute.. Non conta più: il lavoro svolto; le categorie professionali, il livello di reddito.
        
        L'art. 1 della legge n. 833/1978
        
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        "Perché si dice che la legge n. 833 del 1978 realizza il passaggio dal modello bismarckiano al modello beveridgiano?"
        
        Perché il sistema delle casse mutue garantiva la tutela sanitaria ai lavoratori appartenenti a determinate categorie professionali secondo una logica assicurativa. La legge n. 833/1978 istituisce invece il Servizio Sanitario Nazionale, fondato sull'art. 32 Cost., che garantisce la tutela della salute a tutta la popolazione senza distinzione di condizioni individuali o sociali, realizzando così un modello universalistico tipico del sistema beveridgiano.
  - - - Non cambia l'impostazione di fondo del sistema, che rimane universalistica e fondata sull'art. 32 Cost., ma cambia il modo in cui il servizio viene organizzato e gestito.
        
        le principali modifiche riguardano:
        
        regionalizzazione;
        
        La prima grande trasformazione è la regionalizzazione del sistema sanitario. questo processo inizia nel 1992 e viene poi ampliato nel 1997 e nel 2001.
        
        L'idea è quella di attribuire alle Regioni un ruolo sempre più importante nella gestione concreta della sanità. Prima la gestione era fortemente centralizzata.
        
        Con le riforme degli anni Novanta e con la riforma del Titolo V della Costituzione del 2001, le Regioni diventano i principali soggetti responsabili dell'organizzazione dei servizi sanitari. Lo Stato non scompare, ma modifica il proprio ruolo.
        
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        aziendalizzazione;
        
        Negli anni Novanta si afferma l'idea che le strutture sanitarie debbano essere gestite secondo criteri di efficienza economica. Le ASL e le aziende ospedaliere vengono trasformate in vere e proprie aziende pubbliche. Non significa che perseguano il profitto.
        
        Significa invece che:
        
        dispongono di un budget;
        
        devono programmare le spese;
        
        devono evitare sprechi;
        
        devono perseguire l'equilibrio economico.
        
        Da un lato esiste la necessità di contenere la spesa pubblica.
        
        Dall'altro lato la salute è un diritto fondamentale che deve essere garantito.
        
        Le strutture rimangono pubbliche e continuano a perseguire finalità di tutela della salute. L'aziendalizzazione riguarda esclusivamente le modalità di gestione delle risorse.
        
        introduzione dei LEA;
        
        Se le Regioni gestiscono autonomamente il sistema sanitario, come si garantisce l'uguaglianza tra i cittadini? è rappresentata dai LEA (Livelli Essenziali di Assistenza).
        
        I LEA rappresentano l'insieme delle prestazioni che devono essere garantite a tutti i cittadini sull'intero territorio nazionale. Si tratta del livello minimo di tutela che nessuna Regione può negare.
        
        es: nella realta esiste ancora differenze territoriali molto significative. per questo abbiamo mobilita sanitaria, migrazione sanitaria dal Sud al Nord.
        I LEA rappresentano quindi un obiettivo che il sistema cerca di garantire, anche se non sempre viene realizzato perfettamente.
        
        Collegamento con l'art. 3 Cost: I LEA costituiscono uno degli strumenti attraverso cui si realizza il principio di uguaglianza sostanziale previsto dall'art. 3 Cost. L'obiettivo è evitare che il diritto alla salute dipenda dal luogo di residenza.
        
        sistema di finanziamento;
        
        Il SSN continua ad essere finanziato principalmente dalla fiscalità generale. Finanziamento a carico di Stato e Regioni (fiscalità generale).
        
        Questo significa che il sistema viene sostenuto attraverso le imposte pagate dai cittadini. A differenza del modello mutualistico precedente, la copertura sanitaria non dipende dai contributi versati ad una cassa assicurativa. È l'intera collettività che finanzia il sistema.
        
        Collegamento con il modello beveridgiano: Questo è uno degli elementi tipici del modello Beveridge. Nel modello bismarckiano il finanziamento deriva prevalentemente dai contributi assicurativi. Nel modello beveridgiano il finanziamento deriva principalmente dalla fiscalità generale.
        
        ticket sanitario.
        
        contributo al finanziamento: Il ticket rappresenta una quota di partecipazione alla spesa richiesta al cittadino per alcune prestazioni. Non serve a finanziare interamente il servizio.
        
        Serve piuttosto:
        
        a contribuire ai costi;
        
        a limitare un uso eccessivo delle prestazioni;
        
        a contenere la spesa sanitaria.
        
        es: Una visita specialistica può avere un costo complessivo di 100 euro. Il cittadino può pagare un ticket di 30 euro. La parte restante viene sostenuta dal sistema pubblico.
    - - erogate indipendentemente dalla causa della malattia e persino dall'esistenza della stessa. La sanità non interviene soltanto quando una persona è malata.
        
        Interviene anche:
        
        per attività preventive;
        
        per controlli;
        
        per accertamenti;
        
        per certificazioni.
        
        Il bisogno di cure può esistere anche in assenza di una vera e propria malattia.
        
        ES. Una persona perfettamente sana che effettua uno screening oncologico sta comunque ricevendo una prestazione sanitaria. La prestazione non presuppone necessariamente la presenza di una malattia.
      - Certificazioni di malattia
        
        Tra le prestazioni rientra anche il rilascio delle certificazioni di malattia. Queste certificazioni assumono particolare rilevanza nel diritto del lavoro.
        
        Servono infatti a:
        
        giustificare l'assenza dal lavoro;
        
        consentire l'accesso all'indennità di malattia;
        
        attivare i controlli previsti dall'ordinamento.
        
        Collegamento con il diritto del lavoro
        Questa parte si collega direttamente al tema della malattia del lavoratore e dell'indennità di malattia che avete studiato nelle lezioni precedenti.
      - Le visite fiscali
        
        Si tratta degli accertamenti effettuati per verificare l'effettiva sussistenza dello stato di malattia del lavoratore. Da qui derivano:
        
        le fasce di reperibilità;
        
        gli obblighi del lavoratore assente per malattia;
        
        il sistema dei controlli medico-legali.
        
        ES. Un lavoratore in malattia deve essere reperibile nelle fasce orarie previste dalla legge affinché possa essere effettuata la visita fiscale.
      - Le principali prestazioni sanitarie
        
        le principali prestazioni erogate dal Servizio Sanitario Nazionale.
        
        Assistenza domiciliare, ambulatoriale e ospedaliera
        
        Comprende:
        
        cure a domicilio;
        
        prestazioni ambulatoriali;
        
        ricoveri ospedalieri.
        
        Assistenza infermieristica e farmaceutica
        
        Comprende:
        
        prestazioni infermieristiche;
        
        distribuzione dei farmaci;
        
        trattamenti farmacologici garantiti dal sistema sanitario.
        
        Assistenza medico-generica e specialistica
        
        Comprende:
        
        medico di medicina generale;
        
        pediatra di libera scelta;
        
        visite specialistiche.
  - - - L'art. 1 della legge n. 833/1978 afferma infatti che il SSN è destinato alla promozione, al mantenimento e al recupero della salute fisica e psichica di tutta la popolazione, senza distinzione di condizioni individuali o sociali e secondo modalità che assicurino l'uguaglianza dei cittadini nei confronti del servizio.
        
        Questa affermazione rappresenta una delle differenze più importanti rispetto al precedente sistema mutualistico. Nel modello delle casse mutue la tutela dipendeva dall'appartenenza ad una determinata categoria lavorativa.
        
        Nel Servizio Sanitario Nazionale, invece, il destinatario della tutela è la persona in quanto tale.
        Si realizza così non soltanto l'art. 32 Cost., ma anche l'art. 3 Cost., perché il bisogno di salute diventa il criterio fondamentale per l'accesso alle cure.
        
        Gli obiettivi del Servizio Sanitario Nazionale
        
        L'art. 2 della legge n. 833/1978,individua una pluralità di obiettivi.
        
        Formazione ed educazione sanitaria
        
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        Prevenzione
        
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        Diagnosi e cura: Sono le funzioni tradizionalmente associate alla sanità. Il sistema deve garantire l'individuazione delle patologie e le relative cure.
        
        Riabilitazione: Non basta curare il soggetto malato. Occorre anche favorire il recupero delle capacità fisiche e psichiche compromesse dalla malattia o dall'infortunio.
        
        Tutela dell'ambiente e della salute collettiva: La legge collega la tutela della salute alla salubrità degli ambienti di vita e di lavoro.
        
        Controllo degli alimenti e degli allevamenti
        
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        Farmaci
        
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        Formazione del personale sanitario: Il sistema deve garantire la formazione permanente e l'aggiornamento scientifico degli operatori sanitari.
      - Un principio fondamentale del SSN è quello dell'uniformità delle condizioni di salute sul territorio nazionale.
        
        L'art. 4 della legge n. 833/1978: con legge dello Stato sono dettate norme dirette ad assicurare condizioni e garanzie di salute uniformi per tutto il territorio nazionale.
        
        OBBIETTIVO DEL LEGISLATORE: un cittadino deve poter ricevere prestazioni essenziali indipendentemente dalla Regione nella quale vive.
        
        Il problema concreto: le disuguaglianze territoriali: Formalmente il sistema è nazionale. Sostanzialmente esistono differenze molto rilevanti tra le diverse aree del Paese.
        
        Un fenomeno particolarmente significativo è quello della migrazione sanitaria.
        
        Molti cittadini residenti nel Sud Italia si spostano verso le regioni del Centro-Nord per ricevere determinate cure o per accedere a strutture considerate più efficienti.
        
        ES. Un cittadino calabrese può decidere di sottoporsi ad un intervento chirurgico in Lombardia o in Emilia-Romagna perché ritiene che in quelle regioni vi siano strutture più specializzate o tempi di attesa inferiori.
        Questo fenomeno dimostra che l'uniformità delle condizioni di salute, pur essendo un obiettivo del sistema, non sempre trova piena realizzazione.
        
        I LEA: Livelli Essenziali di Assistenza
        
        Per garantire una tutela uniforme è stato introdotto il sistema dei LEA (Livelli Essenziali di Assistenza). I LEA rappresentano l'insieme delle prestazioni sanitarie che devono essere garantite a tutti i cittadini sull'intero territorio nazionale.
        
        Lo Stato individua queste prestazioni e le Regioni devono assicurarne l'effettiva erogazione.
        
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    - - Il professore richiama poi gli artt. 34, 35 e 36 del Testo Unico Immigrazione (d.lgs. n. 286/1998), richiamati anche nella slide.
        
        Queste norme disciplinano l'accesso alle prestazioni sanitarie da parte:
        
        degli stranieri;
        
        degli apolidi.
        
        Art. 34: iscrizione al Servizio Sanitario Nazionale
        
        Art. 35: tutela degli stranieri irregolari
        
        Art. 36: ingresso per cure mediche
        
        disciplina un caso particolare: È possibile ottenere uno specifico visto di ingresso per ricevere cure mediche in Italia. Si tratta di una forma di ingresso legale finalizzata esclusivamente alla fruizione di prestazioni sanitarie.
        
        il sistema italiano tutela la persona in quanto essere umano e non soltanto in quanto cittadino o soggetto regolarmente soggiornante. Per questo motivo anche gli stranieri irregolarmente presenti sul territorio nazionale hanno diritto a determinate prestazioni sanitarie. L'idea di fondo è che il diritto alla salute, riconosciuto dall'art. 32 Cost., appartiene a ogni persona.
        
        Sono garantiti:
        
        trattamenti urgenti;
        
        trattamenti essenziali;
        
        cure continuative per malattie e infortuni;
        
        programmi di medicina preventiva.
        
        Cure che non possono essere rifiutate: La normativa prevede espressamente particolari ambiti di tutela.
        
        Non possono essere negate le cure relative a:
        
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        es. Una donna straniera irregolarmente presente in Italia ha comunque diritto all'assistenza sanitaria durante la gravidanza e al momento del parto.
        La struttura sanitaria non può rifiutare la prestazione.
        
        Le prestazioni gratuite per chi non ha risorse economiche
        
        il comma 4 dell'art. 35: le prestazioni sono erogate senza oneri a carico del richiedente qualora sia privo di sufficienti risorse economiche.
        
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        ES. Uno straniero irregolare subisce un grave incidente e necessita di un intervento chirurgico urgente.
        Se non dispone delle risorse economiche necessarie, il costo dell'intervento viene sostenuto dal sistema pubblico.
        
        Il divieto di segnalazione all'autorità
        
        il comma 5 dell'art. 35: Molti stranieri irregolari potrebbero rinunciare a curarsi per il timore di essere denunciati.
        
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        L'eccezione: l'obbligo di referto: La regola del divieto di segnalazione non elimina gli obblighi che gravano sui sanitari come pubblici ufficiali. Se ricorrono i presupposti dell'obbligo di referto, il medico deve comunque adempiere ai propri doveri.
        
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        Gli stranieri regolarmente soggiornanti che rientrano nelle categorie previste dalla legge hanno l'obbligo di iscriversi al SSN.
        
        Una volta iscritti godono della stessa tutela riconosciuta:
        
        ai cittadini italiani;
        
        ai cittadini dell'Unione europea.
        
        Vale quindi il principio della parità di trattamento.
        L'iscrizione estende la tutela anche ai familiari fiscalmente a carico.
        Inoltre i figli minori degli stranieri iscritti al SSN ricevono tutela sanitaria fin dalla nascita.
        
        Iscrizione volontaria
        
        In alcuni casi è possibile richiedere volontariamente l'iscrizione al SSN.
        
        Ad esempio:
        
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        L'assicurazione sanitaria
        
        Per alcuni soggetti che soggiornano in Italia senza essere obbligati all'iscrizione al SSN è necessario disporre di una copertura assicurativa sanitaria. Questo accade, ad esempio, per alcune categorie di studenti o soggiornanti temporanei.
        
        chi non è iscritto al SSN deve comunque garantire la copertura dei costi delle eventuali prestazioni sanitarie.