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皮膚疾病 - Coggle Diagram
皮膚疾病
rituximab
anti CD20，作用在B cell
對BP是Off-label use
Complete Remission比傳統療法好，Time to First Relapse比較長
Rituximab 的復發率＆死亡率高於Omalizumab、Dupilumab
雖然用了rituximab仍不能不給steroid，因為補體放大效應
外用類固醇藥膏＆替代
副作用
全身性：影響下視丘endocrine
皮膚萎縮最常見：抑制collagen合成、fibroblast生成，多發生在皺摺處(薄＆濕)
皮膚擴張紋：來自dermis inflammation&edema，永久性、屬scar
戒斷症候群：誘發紅斑、癢、臉潮紅
賦形劑/防腐劑/corticosteroid本身，可以用patch test檢測是什麼造成
用在眼睛附近要小心glaucoma
替代藥品
分類
Topical calcineurin inhibitors - Pimecrolimus and tacrolimus
PDE-4 inhibitors - Crisaborole ointment
JAK inhibitors - Ruxolitinib cream
如何減少副作用？
用lower-potency的
Reduction of frequency
Tapering off
強的類固醇不要擦在薄皮處
異位性皮膚炎全身治療
可用治療
JAK Inhibitors
Conventional Immunosuppressants & Systemic Corticosteroids，中重度還可以用光療
生物製劑：Dupilumab、Tralokinumab，針對 IL-4、IL-13
POEM score分類異位性皮膚炎
教案共病
腎功能不全eGFR：Cyclosporine 為禁忌，JAK inhibitor要調劑量
肝功能邊緣與糖尿病：MTX 為禁忌
首選治療方案：生物製劑 Dupilumab
替代方案
口服JAK抑制劑： 口服方便、止癢效果快（約1週）
dupliumab：貴、每個月都去醫院
光療 NB-UV-B： 安全性高、無肝腎或心血管毒性、低感染風險、便宜
評分看是否改善：IGA、EASI
類天皰瘡
機制
自體抗體攻擊Hemidesmosome，針對BP180、BP230
Epitope Spreading：從BP180到BP230
risk factor：Gliptin(糖尿病藥)、covid-19
gliptin會誘發非NC16A 區域的 BP180 antibody產生
注意：水泡病有一堆分類，會攻擊不同地方
診斷翻轉
免疫螢光檢查：BMZ有 IgG 和補體 C3 的 linear deposits
病理：Subepidermal blister
血清學檢查：IgG autoantibody
處置
立即停用linagliptin，換其他機制的將血糖藥
給全身低劑量類固醇 或 強效類固醇局部治療
Steroid-sparing strategy