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Metrorragia, METRORRAGIA IDIOPÁTICA, METRORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL…
Metrorragia
Es el sangrado proveniente de la cavidad endometrial.
Diferencias con la metrorragia del primer trimestre
Antes de las 20 semanas
Las principales causas de metrorragia en el primer trimestre son:
Aborto.
Embarazo ectópico.
Enfermedad trofoblástica gestacional.
Ecografía
Especialmente útil para descartar placenta previa.
Genitorragia
Es la aparición de sangrado en la región genital después de las 20 semanas de gestación.
Puede originarse en cualquier sitio del área genital.
Causas de genitorragia en la segunda mitad del embarazo
Imagen
Causas
imgen
DESCARTAR CAUSAS
Causas Obstétricas Principales
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA
(DPPNI)
Clasificación
DPPNI crónico
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
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Fisiopatología
Estas manifestaciones son consecuencia de:
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Cuadro clínico
Signo semiológico característico
Coagulación intravascular diseminada (CID)
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Compromiso materno
Compromiso fetal
Separación total o parcial de una placenta normalmente implantada.
Ocurre antes de la salida del feto.
La placenta se desprende de su inserción en la pared uterina.
Aproximadamente el 50% de los DPPNI ocurre antes de las 36 semanas de gestación.
Metrorragia
Es un tipo específico de genitorragia.
METRORRAGIA IDIOPÁTICA
Factores que orientan el manejo
El manejo depende de:
Longitud cervical.
CERVICOMETRIA
Cervicometría > 25 mm.
Cervicometría < 25 mm.
Episodio recurrente, persistente o con cuello corto
Amniocentesis
para descartar:
Infección intraamniótica (IIA)
Sangrado autolimitado.
Conducta
Observación durante 48 horas.
Seguimiento posterior.
Episodio único
Recurrencia del sangrado.
Manejo posterior
METRORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
servicio de urgencias si presenta:
Genitorragia.
Sangrado genital después de las 20 semanas de gestación.
34 >
< 36 semanas
Prematuro tardio
Prematuro : 37
Conducta
Manejo expectante
36 semana >
Prematuro temprano: < 34
Corticoides
Inducción de madurez pulmonar fetal.
Metrorragia
Ecografia
Hospitalizacion
+
Maneja y estabilizarla
Tratar la causa
IMAGEN
Urgencia
Localización placentaria.
Volumen de líquido amniótico.
BUSCAR CAUSA
Ecografía para descartar placenta previa
En casos de placenta previa o sospecha de DPPNI, el manejo debe ser hospitalizado. Si luego
de 48 h el sangrado desaparece, es posible el manejo ambulatorio.
Si el diagnóstico es PPO o DPPNI, el manejo es específico como se verá más adelante y puede
incluir la interrupción del embarazo. Por este motivo, como parte del manejo de este cuadro,
la administración de corticoides para inducción de madurez pulmonar es habitual.
Si no se puede hacer el diagnóstico preciso de la causa del sangrado (no es posible descartar
el estudio muestra bienestar fetal y ausencia de sangrado es posible darle de alta.
20 Semanas >
MANEJO DE LA GENITORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Examen fisico
Normal
EMO
Tacto rectal
Extraginecológicas: ITU o HDB (hemorroides o fisura anal)
Anormal
Causa obstétrica o ginecologica
Evaluación del bienestar fetal
Monitoreo fetal continuo
Desaceleraciones espontáneas
Puede indicar:
Cesárea de urgencia.
Incluso:
Sin haber identificado aún la causa exacta del sangrado.
RESULTADOS
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Anormal
Sangrado desde la cavidad uterina (endometrial)
Causas Obstétricas
A. Examen obstétrico abdominal
B. Inspección genital
C. Especuloscopía
D. Tacto vaginal
A. Anamnesis
Cuadro clínico de la PPO
Complicaciones fetales
Complicaciones maternas
ROTURA UTERINA
Momento de aparición
Formas clínicas
Dehiscencia de cicatriz de cesárea
Rotura uterina intraparto
Localización de la rotura
4) ROTURA DE VASA PREVIA
Cuadro clínico de la rotura de vasa previa
Diagnóstico clínico
Conducta ante compromiso fetal
Prevención
Exámenes de laboratorio básicos
DPPNI), debemos hospitalizar y observar a la paciente por 48 horas. Si después de ese tiempo
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