Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Virusinfektioner - Coggle Diagram

- - - - Segmenteret RNA-genom
      - Overfladeproteiner: Hemagglutinin og Neuraminidase (bruges til at klippe sig fri fra cellen).
    - - A
        
        Mest alvorlig
        
        Ofte skyld i store epedemier
        
        Findes i dyrereservoirer
        
        Ændrer sig ofte -> skaber mange undertyper
      - B
        
        Findes IKKE i dyrereservoirer
      - C
        
        Mindst alvorlig
        
        Findes IKKE i dyrereservoirer
    - - Target: Det sidste trin, hvor virussen knopskyder ud fra cellens overflade
        
        Neuroamidase-hæmmere
        
        Indikation
        
        Behandling af uvaccinerede el. supplement til vaccination
        
        Oseltamivir -> Tamiflu
        
        Zanamivir -> Relenza
        
        Bivirkninger
        
        Gastrointestinale bivirkninger
        
        Høj pris for 5 dages behandling
  - - - Retrovirus
        
        Et retrovirus er en RNA-virus, der ved hjælp af enzymet revers transskriptase omdanner sit genetiske materiale til DNA, som derefter integreres direkte i værtscellens eget arvemateriale.
      - Indeholder glykoproteiner som gp120 og enzymet reverse transkriptase.
    - - Trænger ind og ødelægger CD4+-cellerne
        
        Immunsystemet kan ikke længere bekæmpe mikroorganismer
        
        Kan føre til AIDS (erhvervet immundefekt syndrom)
    - - Serologisk test: påvisning af antistoffer
      - PCR
    - - 90% som har HIV får det via ubeskyttet sex med en smittet/bærer.
        
        Man kan have HIV i mange år, før AIDS udvikler sig
    - - Viruskemoterapi
        
        Førstevalg
        
        Kombination af Lamivudin/Emtricitabin med Tenofovir og Dolutegravir el. Bictegravir (integrase-hæmmere)
        
        Bivirkninger
        
        Tenofovir
        
        Nephrotoksisk (nyrerne)
        
        Nedsætte knogle mineraliseringen
        
        Lamivudin/Emtricabin
        
        Få bivirkninger
        
        Dolutegravir
        
        Insomni (søvnbesvær)
        
        Svimmelhed
        
        Terapistyring
        
        Holder øje med: virusmængden, CD4-tallet og bivirkninger
        
        Lægemiddelklasser
  - - - Agens: Norovirus
        
        Kan leve længe uden for kroppen
        
        Hårdfør over for klor og varme
        
        Nøgen virus
        
        Tåler udtørring
        
        Resistent over for:
        
        Syre
        
        Fordøjelsesenzymer
        
        Mange desinfektionsmidler
        
        Lav infektionsdosis
  - - - Profylakse:
        
        Hygiejne
  - - - Børn (Neonatal HSV)
        
        Mundhulebetændelse (Gingivit)
        
        Hudreaktioner som Eczema herpeticum
      - HSV-2
        
        Infektionen kan være Meningitis, Oral, Spiserøret, genital, perianal eller Whitlow.
      - HSV-1
        
        Forkølelsessår
        
        Forløb: akut efterfulgt af latent
        
        Oftest infektion over bæltestedet, men kan også være genital eller Whitlow (hvid finger)
    - - Kløe, svie -> rødme, hævelse -> sår -> Normal hud og slimhinde (uden ar)
    - - Kan reaktiveres og vandre ud i huden igen
    - - Direkte hud- eller slimhindekontakt under aktivt udbrud
    - - Aciclovir i.v.
        
        Dosis
        
        Start inden for 48 timer
        
        Ved alvorlige tilfælde som hjernebetændelse (encephalit) skal vi altid give behandlingen intravenøst
        
        Virkningsmekanisme
        
        Virussets eget enzym, thymidin kinase, påsætter den første fosfatgruppe, hvorefter cellens egne enzymer færdiggør aktiveringen til Aciclovir-triphosphat, som derefter stopper virussets DNA-polymerase og dermed kopieringen.
        
        "Pro-drug", der kun aktiveres i virusinficerede celler.
        
        Resistens
        
        Virusset kan mangle enzymet thymidin kinase helt
        
        Enzymet kan ændre sig, så det ikke længere aktiverer medicinen
        
        Virussets DNA-polymerase ændrer sig, så den ikke længere binder Aciclovir-triphosphat
      - Valaciclovir
      - Famciclovir
  - - - Hepatitis B
        
        Kan give leverkræft (primært hematom)
        
        Behandling
        
        Profylakse
        
        Vaccine: Engerix-B
        
        Risikogrupper i fokus til at få vaccine:
        
        Nyfødte af smittede mødre, stofbrugere og sundhedspersonale.
        
        Hvis en patient med tidligere HBV skal have kemoterapi eller immundæmpende behandling, er der stor risiko for, at virussen blusser op igen (reaktivering). Her skal vi ofte give forebyggende antiviral behandling.
        
        Interferon i.v.
        
        Sprøjtes ind ugentligt i 48 uger
        
        (Immunstimulering)
        
        Tabletter: Nukleosidanaloger
        
        Tages dagligt
        
        Livslang behandling
        
        Hæmmer virussens replikation
        
        Eksempler
        
        Lamivudin
        
        Tenofovir
        
        Entecavir
        
        Bivirkninger
        
        Influenza symptomer
        
        Træthed, kvalme, depression
        
        Påvirkning af blodtal
        
        Kun vedvarende respons på 1/3 af patienterne
        
        Obs.: Uden behandling dør patienterne af leverkoma, blødende åreknuder i spiserøret, væske i maven (ascites) eller leverkræft (HCC).
        
        Forudsætning for behandling
        
        Hvis der er betydelig fibrose eller høj virusmængde (HBVDNA >2000 iu/ml) kombineret med forhøjede levertal (Alat). Alle med cirrose skal altid behandles.
        
        Målet er "functional cure", hvor HBsAg bliver negativ.
        
        Opbygning
        
        HBV er en delvist dobbeltstrenget DNA-virus. Komponenter: overfladeantigenet (HBsAg), kerneproteinet (HBcAg) og selve HBV-DNA'et samt polymerase-enzymet, da det er her, mange af vores lægemidler virker.
        
        Replikationscyklus
        
        Virussen trænger ind i hepatocytten via NTCP-receptoren.
        
        Identifikationen af denne receptor har været et gennembrud, da vi nu har lægemidlet Bulevirtide, der specifikt kan blokere denne indtrængen.
        
        Diagnostik
        
        Anti-HBc
        
        (Har cellerne været eksponeret?)
        
        HBsAg
        
        (Er patienten inficeret?)
        
        Anti-HBs
        
        (Er cellerne immune?)
      - Hepatitis C
        
        Behandling
        
        DAA (Directly Acting Antivirals)
        
        Bivirkninger
        
        Obs: substrat for P-gp
        
        P-glykoprotein (P-gp) er en aktiv efflux-transportør i kroppens cellemembraner, der fungerer som en molekylær pumpe, som pumper en lang række stoffer og lægemidler ud af cellerne for at beskytte kroppen mod giftstoffer.
        
        Induceres (fremkaldes) af: Perikon
        
        Perikon (også kendt som Johannesurt) bruges primært i naturmedicin som et håndkøbslægemiddel til lindring af lettere nedtrykthed, tristhed og mild depression.
        
        Det er dyrt
        
        Der er meget få
        
        Eksempler
        
        Sofusbuvir
        
        Maviret
        
        Smitte
        
        HCV er først og fremmest en blodoverført infektion.
        
        I Danmark er hele 85% af de inficerede smittet via deling af kanyler ved stofbrug.
        
        Diagnostik
        
        Elastiometri (Ultralyd)
        
        "FibroScan"
        
        Jo højere kPa-værdi, desto mere fibrose.
        
        Fribrose stadier:
        
        Normal lever (F0 - F1): mindre end 7 kPa
        
        Fibrose (F2 - F3): 7-14 kPa
        
        Cirrose (F4): højere end 17 kPa
    - - Sygdommen starter ofte med en prodromalfase med mørk urin, kitfarvet afføring, træthed og smerter under højre ribbenskant. Senere følger den ikteriske fase med gulsot og forstørret lever.
        
        Behandling (Akut fase)
        
        Symptomatisk
    - - HBV smitter via blod, seksuelt el. fra mor til barn.
        
        Jo yngre man er ved smitte med HBV, desto større er risikoen for kronisk infektion.
  - - - Svær COVID-19
        
        Remdesivir i.v.
        
        Virkningsmekanisme: Remdesivir fungerer som et prodrug, der inde i cellen omdannes til et nukleotidanalog, som konkurrerer med det naturlige ATP og inkorporeres i den voksende RNA-kæde, hvilket medfører hæmning af RNA-afhængig RNA-polymerase (RdRp) og dermed for tidlig kædeterminering, så virussen ikke kan formere sig.
        
        Adenosin-analog, der stopper virussets kopiering.
        
        Substrat for: CYP3A4 og P-glycoprotein
        
        Obs.: overvåg leveren for mulige interaktioner.
      - Højrisikopatienter
        
        Tablet
        
        Paxlovid (Nirmatrelvir/Ritonavir)
        
        Bivirkninger
        
        Ændret smag, kvalme
        
        Mange lægemiddelinteraktioner!
        
        Virkningsmekanisme: Nirmatrelvir hæmmer enzymet 3CL-protease, hvilket forhindrer spaltning af virale polyproteiner og dermed stopper replikationen af SARS-CoV-2, mens ritonavir virker som farmakokinetisk booster ved at hæmme CYP3A4-enzymet, hvilket bremser nedbrydningen af nirmatrelvir og forlænger dens antivirale effekt i kroppen.
        
        Kan forhindre forværring