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prestation de l'assurance maladie : PUMA - Coggle Diagram
prestation de l'assurance maladie : PUMA
prestations en nature :
Les prestations en nature ne sont pas versées directement en argent à la personne.Elles prennent la forme :
Remboursement des consultations
Parcours de soins coordonnées : parcours de soins coordonnés est une organisations de soins en France ou le patient passe d’abord par son médecin traitant avant de consulter la Plupart des spécialistes
Participation forfaitaire La participation forfaitaire est une somme fixe qui reste à la charge du patient lors de certains soins médicaux. En France, elle est de 2 € pour les personnes de plus de 18 ans.
Ticket modérateur est la partie de nos dépenses de santé qui reste à notre charge une fois que l’assurance maladie à remboursé sa part.
Secteur d’activité: le secteur d’activité est un domaine qui regroupe des organisations ou des professionnels exerçant le même type d’activité
secteur 1 : Le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif fixé par convention avec l'Assurance Maladie :
30 € par médecin de secteur 1
secteur 2 : Le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres
70% taux de remboursement
Remboursement des médicaments
franchise médicale : La franchise médicale est une somme qui est déduite des remboursements effectués par votre caisse d'assurance maladie sur les médicaments. 1€ par boîte
taux de remboursement :
100% pour les médicaments reconnus comme irremplaçables et coûteux
65% pour les médicaments à service médical rendu majeur ou important
30 % pour les médicaments à service médical rendu modéré et certaines préparations magistrales.
15 % pour les médicaments à service médical faible.
médicaments sur ordonnance
Tiers payant : tiers payant est un système qui permet au patient de ne pas avancer tout ou une partie des frais médicaux lors d’une consultation ou d’un achat de médicaments.
médicaments génériques est un médicament conçu à partir de la molécule d'un médicament déjà commercialisé dont le brevet est tombé dans le domaine public , c'est-à-dire qu'il n'est plus protégé par les droits de propriété intellectuelle.
hospitalisation
Forfait journalier hospitalier Le forfait journalier hospitalier est la somme que le patient doit payer pour couvrir les frais d’hébergement et d’entretien lors d’une hospitalisation (chambre, repas, linge, etc.). Il est facturé pour chaque jour passé à l’hôpital, y compris le jour de sortie.
23€ par jour en hôpital ou clinique
17€ par jour en servie spychiatrique
La prise en charge de la protection complémentaire ou patient
prestations en espèces
Indemnités journalière : Les indemnités journalières sont des sommes versées par la Sécurité sociale pour compenser une perte de salaire lorsqu’une personne ne peut plus travailler temporairement.
But :les prestations en espèces correspondent à une somme d’argent versée directement à la personne. Compenser la perte de salaire.
Montant = 50 % du salaire journalier de base
Conditions : en cas d'arrêt maladie
délai de carence : le délai de carence est la période pendant laquelle une personne ne reçoit pas encore certaines prestations ou indemnités, même si elle y a droit. 3 jours IJ versées à partir du 4eme jour d'arrêt maladie
administrations
Carte vital : est une carte électronique de l’assurance maladie qui permet de justifier des droits d’un assuré social et de faciliter le remboursement des frais de santé
Assuré social : Un assuré social est une personne affiliée à la Sécurité sociale et qui bénéficie d’une protection contre certains risques comme la maladie, les accidents ou la vieillesse.
affiliation à une caisse : l’affiliation est l’acte administratif par lequel une personne est rattachée juridiquement à un régime de sécurité sociale
Le numéro de Sécurité sociale, appelé officiellement NIR (Numéro d'Inscription au Répertoire), est un identifiant unique de 15 chiffres attribué à chaque personne en France.
PUMA Protection universelle maladie
date : 2016
Conditions : résider en France de manière stable et régulière